浅谈外科休克病人的临床表现、观察和护理

【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0097-02

外科休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减和微循环障碍，从而引起组织低灌、细胞急性氧代谢障碍、组织器官功能障碍的危急临床综合征。休克是疾病过程中出现的危急情况，必须及早发现和救治，否则病情迅速恶化，可致多脏器功能衰竭而死亡。

1 休克临床表现

1.1 早期休克：相当于微循环收缩期，持续时间短。主要表现为烦躁不安、面色苍白、脉压缩小以及脉搏加快、四肢冷、出冷汗、尿量正常或稍减少。此期如能及时消除病因，补充血容量，可尽快恢复。

1.2 中期休克：相当于微循环扩张期，持续时间长。表现为表情淡漠、面色发绀、血压下降、酸中毒，以及脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、表浅静脉瘪陷、尿量明显减少。如果抢救措施有力，及早补充血容量，病情常能好转。

1.3 晚期休克：相当于微循环衰竭期，典型表现为三无症状：无脉、无尿、无血压。病人昏迷、全身广泛出血倾向、多脏器功能衰竭。病情极为严重，但如能组织有效复苏，全力抢救，仍有部分病人可能获救。

2 休克观察

2.1 血压：反映血容量。血压偏低脉压缩小是血压下降的先兆，属早期休克。如收缩压30mmHg，提示好转。

2.2 脉搏：可粗略估计心排血功能，其变化出现在血压变化之前。休克时，脉搏增快与休克程度平行，脉搏慢而有力表示休克好转。

2.3 意识：反应脑组织灌流情况：①兴奋、烦躁不安：表示脑组织轻度缺氧；②表情淡漠、迟钝、甚至昏迷：脑缺氧加重，休克进展；③安静、神志清楚：休克好转、脑循环恢复正常。

2.4 皮肤色泽和肢体温度：反映体表组织的灌流量。面色由苍白转为红润，四肢由冰冷转为温暖，均表示体表血流量增加，休克好转。

2.5 尿量：观察每小时的尿量，是判断肾灌流量最简单而可靠的指标，并能正确反映重要器官的灌流情况。尿量30ml/h说明休克已改善。

2.6 中心静脉压(CVP) 是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，与血压结合观察能反映病人的血容量、心功能和外周血管张力的综合状况。CVP15cmH2O表示右心功能不全或外周血管阻力增高， CVP>20cmH2O则表示充血性心力衰竭。

2.7 化验指标：测定动脉血pH值、血氧分压、二氧化碳分压，了解酸中毒和细胞缺氧情况；测定动脉血乳酸盐值可反映休克预后。

3 休克的护理

3.1 ：应采取平卧位或将上身和下肢抬高(上身抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°)。

3.2 保持静脉通路：在抢救休克过程中，保持静脉畅通是决定抢救成败的关键，必要时配合医生给病人做静脉切开，以保证液体及药物的及时供给。

3.3 监测：严密监测生命体征的变化，15~30min监测一次T、P、R、Bp、神志、皮肤温度及尿量，准确记录，有变化应及时配合医生抢救。

3.4 保暖：休克病人末梢循环障碍机体自行调节功能较差，一定要注意保暖，但不要体表加温。室温保持在22~26℃。

3.5 吸氧：保持呼吸道通常，氧流量4~8L/min，以减少重要脏器的缺氧，有利于休克的回逆。

3.6 查对：在抢救休克病人时，要严格按照医生医嘱，仔细查对，所用药物的安瓶、药瓶、血袋等应集中固定存放，以备过后查对。

总之，抢救休克是个紧急而复杂的过程，需要护士和医生严格有序的配合才能获得成功。护士要做到眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、心勤等，不放过每一个病情变化的细小环节，做到万无一失，让病人及家属放心。

[收稿 2008-11-24]