下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理

【摘要】 目的 探讨下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理。方法 对2009年至2011年笔者所在科室收住的30例下肢静脉曲张患者实施相应的术前术后皮肤护理，评价疗效。结果 所有患者预后良好，未出现并发症。结论 实施正确的皮肤护理措施，可以更好地帮助患者远离曲张静脉带来的不便与痛苦。探讨皮肤护理

【关键词】 下肢静脉曲张;患肢皮肤;护理

作者单位：450008 河南中医学院第三附属医院外科病区 下肢静脉曲张指下肢静脉系统处于伸长、蜿蜓、迂曲状态，通常发生在大隐静脉或小隐静脉及其属支。持久从事站立工作或体力劳动的人多发。早期少有症状，少数患者在走路时自觉下肢酸胀不适，小腿浅表静脉迂曲、扩张，有时卷曲成团呈蚯蚓状，站立时明显，抬腿后消失，后期可出现皮肤营养性变化如皮肤变薄、脱屑、瘙痒剧烈、色素沉着或经久不愈的溃烂(俗称老烂腿)，有时也继发出血或湿疹。2009～2011年间，笔者所在科室收住30例下肢静脉曲张患者,均对患者实施针对性的静脉曲张患肢皮肤护理，疗效甚佳，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

30例下肢静脉曲张患者，男19例，女11例，年龄平均45岁，其中大部分患者自觉下肢酸胀不适，小腿浅表静脉迂曲、扩张，有时卷曲成团呈蚯蚓状，18例患者出现皮肤变薄、色素沉着、脱屑症状，10例患者伴有下肢瘙痒剧烈症状，5例患者出现了湿疹，5例患者出现了下肢轻度溃疡，只有1例患者出现了溃疡伴感染的症状。所有患者均做了手术，出院时预后良好，大部分患者皮肤外观恢复正常，色素沉着较前减轻，皮肤瘙痒症状消失，皮肤湿疹溃疡痊愈，未出现明显并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理 ①保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，每天用温水泡洗患肢1～2次，擦干后涂护肤脂保护。②修剪指甲，避免抓伤曲张的静脉皮肤，以致曲张静脉破溃出血。③皮肤伴发瘙痒或湿疹者，嘱其尽量选择纯棉衣物，不要抓挠患处，保持心情愉快，转移对痒的注意力，瘙痒剧烈者可以遵医嘱涂抹止痒药膏，湿疹严重者可以用氧化锌软膏涂抹患处。④轻度溃疡者，用生理盐水或3%硼酸湿敷患处或1∶ 5000高锰酸钾浸泡患肢，每日2～3次。⑤溃疡伴感染者，遵医嘱使用抗生素，给与彻底清创，每日换药。

2.2 术后护理 ①仰卧位，术后24 h制动，24～48 h后可下床活动，但须用弹力绷带，避免久站，下肢过早负重，一般卧床7 d，抬高患肢20～30°，一般超过心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，减轻下肢静脉水肿，减轻下肢静脉内压力，指导患者做足趾活动，足背屈伸运动。②患肢用弹力绷带包扎，一般从足背向大腿方向开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带松紧度以一指为宜，若术后第1天足面水肿或是患肢疼痛，可能弹力绷带过紧，应松开弹力绷带，重新包扎，或穿弹力袜。③注意观察患肢末梢血运情况及足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉变化，如出现皮温升高，皮肤颜色发白或紫色，考虑有无深静脉血栓形成。④保持切口敷料清洁干燥，观察切口敷料渗血情况，渗血严重者，给予加盖辅料，局部加压包扎处理。⑤密切观察术后并发症①隐神经损伤: 症状是内踝或足背区域皮肤感觉迟钝或缺失，方法是用手指摸区域皮肤，感觉迟钝。②下肢深静脉血栓：症状是下肢肿胀明显、皮肤发亮、小腿腓肠肌深压痛，方法是用手捏双侧小腿肚子进行对比，如果一侧有深部压痛的话，可以做深静脉B超予以证实。③浅静脉炎：症状是长条索状硬块，表面皮肤颜色变深，有时有压痛，走路有牵拉感，可以做深静脉B超予以证实。④张力性水泡：症状是拆除弹力绷带后发现皮肤出现水泡，早期识别方法是发现皮肤有绷带过紧的勒痕。⑤伤口感染：术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓。如果出现上述并发症，应及时与医生沟通，及时处理。

2.3 出院指导 ①避免久立、久坐、久蹲，避免坐时两叠(翘二郎腿)，这样会阻碍静脉回流；尽量不穿高跟鞋。多做缓和的运动如踏步或散步，不宜做费脚力的运动如爬山、走远路。②保证每天都要有一段时间把腿抬高一些，晚上睡觉时抬高下肢20～30°，一般超过心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，减轻下肢静脉水肿，减轻下肢静脉内压力，预防静脉曲张。③避免高温，由于高温容易使血管扩张，导致静脉回流不畅，每天用温水泡洗患肢1～2次，水温最好不超过40℃，禁忌长时间用热水泡脚，因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使曲张的静脉更加扩张，有可能破溃出血。④术后需穿3～6个月弹力袜，可以恢复下肢静脉术后功能，防止静脉曲张的复发。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿上，一直到晚上上床后再脱掉，穿脱弹力袜时要避免首饰或长指甲刮烂袜子。穿着型号合适的弹力袜，选择植物纤维的，透气性强的弹力袜，弹力袜弹性差时要及时更换，要用中性洗涤剂在温水中清洗弹力袜。⑤避免患肢受伤以及出血，防止与金属或坚硬物体碰触。⑥避免穿过紧内衣与裤子，选择纯棉衣物。

3 总结

下肢静脉曲张给患者带来了很多痛苦，甚至影响正常生活。护理工作者要熟练掌握下肢静脉曲张的术前术后护理常规，密切观察术后并发症，并能给患者做好正确的健康指导，才能给患者带来健康，带走痛苦。