下肢假肢类型与早期假肢装配

下肢假肢代偿截肢者缺失的肢体，完成基本的站立和行走的功能。它是由接受腔、关节和假脚等功能部件、连接部件和外部装饰材料构成的整体，既有功能又有外观形态。在站立和行走过程中，它支撑着人体，跟随着人体和谐地运动，并可靠地附着在残肢上。而且，它的外观形态与健肢对称和谐，满足人们的审美需求。

一、下肢假肢类型

下肢假肢产品众多。截肢部位不同，截肢后的残肢状况不同，适合安装的假肢也不同。对应不同截肢部位，下肢假肢分为足假肢、赛姆假肢、小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢和髋假肢六个类型（图1）。

1．足假肢。足假肢适于足部截肢。如果残肢保留了踝关节和脚后跟（脚长的后三分之一），便可以安装足假肢。如果只是截去了脚趾，不安装假肢也无妨碍。

适合安装足假肢的残肢具备两个特点：一是能够承受整个身体的重量；二是即使没有假肢，截肢者也能行走。然而在实际情形中这些条件并非总能够满足。足残肢上经常出现的疼痛、疤痕、尤其是畸形往往给截肢者带来极大的痛苦。如果出现这种情况，即使安装最好的假肢也很难达到理想的效果，必须先用手术方法对残肢进行修整。

足部截肢者虽然没有假肢也能行走，但穿上假肢可以明显提高站立和行走能力。穿上假肢后，无论行走功能还是外观形态都更加接近正常。此外，足假肢轻便，易于穿脱。截肢者穿戴假肢就像穿鞋一样方便。

2．赛姆假肢。赛姆假肢仅适合于特定的赛姆截肢。赛姆截肢部位经过踝关节，残肢末端可以完全承受身体的重量，具有足残肢的承重特点。赛姆假肢依靠残肢末端来承重。若残肢末端不能承受身体全部重量，则考虑安装小腿假肢。

3．小腿假肢。小腿假肢对应的截肢部位在赛姆截肢以上，膝关节离断以下。对某些行赛姆截肢术后，残肢末端不能完全承重的截肢者，也需要安装小腿假肢。若截肢部位过于靠近膝关节，保留的膝关节以下的小腿残肢过短，长度不足5厘米，也不适合装配小腿假肢，而应视末端的承重能力选择安装膝离断假肢或大腿假肢。

小腿假肢的装配数量最大。假肢结构和材料也多种多样。根据不同的结构，小腿假肢分为带大腿围侧铰链的长假肢和没有大腿围侧铰链的短假肢（图2）。与小腿长假肢相比（表1），小腿短假肢在许多方面有较大的优势。通常情况下，大多数小腿截肢者适合安装小腿短假肢。但是，有时也会出现一些特殊情况，如小腿残肢较短，由于工作需要要求残肢负载大，残肢膝关节需要减重免荷，残肢膝关节不稳定，残肢承重能力较低等。只要符合其中之一，则应安装带大腿围的长假肢。

4．膝离断假肢。对应的截肢部位是膝关节离断截肢。膝离断残肢的特点是末端能够完全承重。某些情况下，经小腿髁部或大腿髁部的靠近膝关节的截肢，也能得到末端能够完全承重的残肢。它们也可以装配膝离断假肢。这类残肢长度长，肌肉力量平衡，能够很好地控制假肢。

5．大腿假肢。大腿假肢对应的截肢部位在膝离断以上，股骨小转子以下。特殊情况下，不能安装膝离断假肢的小腿短残肢和膝离断残肢，可以安装大腿假肢。

决定大腿假肢功能的主要有接受腔、膝关节、踝和假脚。接受腔和膝关节发挥着尤其重要的作用。它们形式和结构的变化，演化出大量不同的假肢产品。

国内依旧以横向椭圆（四边形）坐骨支撑接受腔为主。国际上则普遍采用坐骨包容的CAT-CAM接受腔（图3）。从坐骨支撑到坐骨包容，接受腔技术的进步，给穿戴大腿假肢的截肢者带来了诸多福音。穿着坐骨包容接受腔，残肢受力更加均匀，更加符合生理承重状态；残肢的血液循环不再受到阻碍；残肢对假肢的运动控制能力更高。这种先进的接受腔技术，也正在我国逐步推广。

假肢膝关节更是种类繁多，有单轴关节，也有多轴关节。控制关节摆动的方式有摩擦控制、气压控制和液压控制；控制模式既有通过传感器实时检测和微处理器数据处理的反馈控制，也有无反馈的调节控制。针对不同体质和活动量的截肢者，关节既有适合活动度小的老年人的设计，也有适合运动型的青年人的设计。在材质方面，有强度高而重量大的不锈钢材料、比强度好的钛合金材料、重量轻的铝合金材料，还有强度好重量轻的碳素纤维合成材料。这些不同结构和材料的组合，构成了丰富的膝关节产品，给截肢者提供了广泛的选择。

6．髋假肢。当截肢部位高于股骨小转子，甚至经过骨盆时，可以安装带有髋关节、膝关节、踝和假脚的髋假肢。髋假肢的接受腔包容骨盆，以此达到承重、悬吊和控制假肢运动的目的。由于装配髋假肢的部件多，假肢重量较大，因此宜选用重量轻的零部件。可能的情况下，用轻质的壳式结构，可以极大减轻假肢的重量。

当前的假肢技术，可以为经过下肢任何部位的截肢者安装假肢，恢复其基本功能。截肢部位越低，功能恢复越好。对于先天性的缺肢或短肢畸形的患者，同样也可以通过安装相应的假肢来恢复和改善其功能。

二、早期假肢装配

及时的假肢装配及步行训练是每个截肢者深层的需要。截肢后的早期假肢装配有术后即装假肢和临时假肢。

以前，截肢者在截肢后必须等待几周或数月时间，直到残肢“成熟定型”后才安装假肢。如今大量截肢者依旧如此。其实，即使等待数月之后，残肢一穿上假肢，形状仍然会发生变化。长时间的等待不仅无法改善血液循环，反而导致肌肉骨骼萎缩、关节挛缩、出现褥疮。更糟糕的是，它使人情绪变坏，缺乏耐心，易受刺激，直到灰心丧气，听天由命。有些截肢者习惯了没有假肢的生活，对假肢完全失去了兴趣,影响假肢的装配和使用效果。早期假肢装配可以防止这些情况的发生。

截肢者从手术台下来后马上就可以安装术后即装假肢。手术后马上安装假肢，可以加快伤口愈合及残肢硬化；减少术后残肢痛和幻肢痛；减少淤血水肿。病人从第一天起就可以行动。随着假肢承重的增加，病人具有行走能力。术后即装假肢可以加快截肢者康复速度，减少住院及误工时间。安装术后即装假肢，要求手术医生、护士、假肢师、康复治疗师在手术前制定完整的手术、假肢安装和护理的计划；要求有熟练的专业人员随时在场；要求专人更换绷带和护理。由于术后即装假肢存在一定的危险性，术后的早期假肢安装可以在术后2～4周、伤口愈合后进行。这时期安装的假肢称为临时假肢。它能够加速残肢水肿的消退和肌肉的萎缩，让残肢体积尽快回缩，使残肢定型，为安装永久假肢做准备。

装配假肢是截肢者康复的重要技术手段。选择合适的假肢产品和早期安装假肢的时期，可以提高截肢者的康复质量。