中西医结合治疗脑转移癌42例疗效观察董星河赵天皎

作者单位：457001濮阳市油田总医院（董星河赵天皎）；河南郑大一附院（张芙蓉）

通讯作者：董星河临床上各种恶性肿瘤都可以转移到脑，脑转移癌单一治疗效果不佳，笔者自2000年9月10日至2010年9月10日用中西医结合治疗42例，近期疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男29例，女13例：年龄最大61例，最小者32岁，平均年龄46.3岁。脑转移癌原发灶：肺23例，乳癌9例，胃肠道5例，头颅部3例，肾2例。典型症状：大多数病例有多发的神经系统损害，主要为运动障碍（16例），智力减低（12例），头痛（8例）,恶心（4例）及颅神经损害（2例）。本组全部经脑CT或MRI检查确诊。

1.2诊断依据①临床症状。②脑CT或MRI检查明确脑转移灶的部位，大小，数目。本组36例为单个转移灶，6例为多发转移灶。其中，单个转移灶主要在额叶22例，顶叶11例，小脑3例；颅内病灶最大直径2.5cm，最小者1cm。

1.3治疗方法①西医：首选手术治疗，其中28例肉眼下手术摘除转移灶，14例部分切除。术后1月，身体状况回复良好，血常规显示：各项指标都在正常范围之内，可行术后放射治疗。放射源：60钴或直线加速器，采用2野对穿照射。首先大野照射，在描画放射野时，对术前脑转移灶的体表投影，周围扩大1.5～2.0cm中心剂量35GY，然后缩野对原病灶区加量至40～50GY。为防止加重颅内高压，以小剂量（1GY/d），每周1～5照射，每周一次，左右轮照。从放射治疗第一天起，开始服地塞米松片0.75mg×4/次，3次/d，放射治疗完成后，地塞米松逐步减量直至停用。放射治疗结束后2mo，若身体状况未见明显异常，再口服CCNU片150mg，7WK1次，连用2次为一疗程。颅内压增高时还可采用20%甘露醇200mlivgttbid。②中医：脑转移癌术后实行放射治疗的第一天起，煎服自拟中药方剂“消瘤煎”，1剂/d，水煎2次，早晚饭后1h口服。“消瘤煎”组成：蜈蚣3条，全虫20g，僵虫20g，人参10g吞服，山药30g，生熟地各20g，天冬15g，鱼腥草30g，紫草12g，牡丹皮20g，女贞子30g，枸杞子20g，鳖甲20g，黄芩15g，川穹20g，红花12g，天麻20g。治疗中据中医辨证论治原则随症加减，恶心严重者加藿香10g，纳差加焦三仙各20g，大便干加玄参30g。生活能自理的患者，每天练习15min气功，功法为动静结合，具体方法为：①松静站立：要求做到两脚平开，双目轻闭，舌抵上颚，百会朝天，垂肩坠肘，含胸拔背，收腹，松腰，提肛收臀，叩齿咽津，心安神静。②双手抱丹田：当松静站立按要求做好后，双手缓慢地由体侧向腹前聚拢，开始时两手心相对，移至腹前，两掌心则转向腹部，先将左手（女性为右手）的虎口放在肚脐处，使掌心（劳宫穴）按在中丹田（即气海穴，在肚脐向下向里各一寸半处），再将右手（女为左手），掌心重叠放在左手掌背上，使右手的内劳宫穴对准左手的外劳宫穴。③长吸长呼：手放好后，开始做呼吸动作。先用鼻吸后用口呼，长吸长呼3次后，双手向两侧慢慢分开，放于身体两侧、眼微睁开，行走摆臂。与左脚着地的同时，又比摆至中丹田前方，左臂自然摆向后方、迈右脚时左臂摆至中丹田前方，右臂摆至侧后方。两臂如此配合迈向前行进。摆臂时要注意在脚着地时才开始缓缓摆臂，在脚掌放平时，手心才正对中丹田。手于中丹田相距约一拳的距离。摆动时肩、肘、腕都要自然放松，微屈，行进时要有节律，轻松愉快，要做到圆软远，腋下始终留有空隙，以促进内气运行［1］。各种治疗结束后行脑CT或MRI检查，门诊随访观察疗效。

2结果

2.1疗效评定标准［2］CR（completeresponse完全缓解）：所有症状，体征完全消失，至少4WK；PR（partialresponse部分缓解）：肿瘤大小估计减少>50%至少4WK；NC（nochange无变化）：肿瘤大小估计增大不到25%，减少不足50%。

2.2Karnofsky患者活动状况分级标准［3］100%正常，无疾病表现；90%能正常活动，有轻微症状体征；80%勉强能正常活动，有某些症状体征；均不需要护理。

70%能自我料理生活，但不能胜任正常工作；60%需要他人帮助，单人能基本自理生活；50%需要一定的帮助和护理；均不能工作，基本能自理生活，但需要帮助。

40%不能活动，需特殊照顾；30%严重不能活动，需住院照料，但并不会立即死亡；20%病情严重，需积极支持治疗；10%即将死亡；均不能自己照料，病情发展需特殊照顾。

2.3治疗结果

2.3.1CR（完全缓解）16例38%；PR（部分缓解）22例，占52%；NC（无变化）4例占10%；CRPR=90%。

2.3.2根据Karnofsky患者活动状况分级标准达到80%以上者38例（占有90%）。

3讨论

脑转移癌属中医“真头痛”“头风”范畴，多因肝肾阴虚，肝风内动所致。常出现颅内压增高症，病情急剧发展导致脑疝形成而危机生命，所以该病的治疗首选肉眼下手术摘除及部分切除转移灶。术后采用放射治疗加口服地塞米松片及静脉注射20%甘露醇用以清楚脑水肿及缓解神经系统症状，且激素对脑转移癌尚有直接抑制作用。CCNU片可通过血脑屏障，对癌细胞有一定的抑制和杀伤能力，和放射治疗结合能增强疗效。但由于化疗药物选择性能差，用药后对正常脑组织细胞和脏器的生理功能有一定的破坏作用。因此，限制了该药的充分发挥而影响疗效。中药和化疗结合除消除其毒副作用外，还可扶正祛邪，治其本而固其标。方中人参，山药补脾益肾，益气养阴［4］,鱼腥草、紫草、牡丹皮、鳖甲、黄芩敛阴消坚凉血、解毒；生熟地，天冬滋阴润燥，以改善放射治疗引起的灼津伤液反应；川穹、红花活血化瘀有改善微循环增加血流量作用，使转移灶局部氧含量增高，增加对放射线的敏感性；女贞子、杞果、僵虫、天麻、全虫、蜈蚣，滋补肝肾，加强熄风镇肝之效［5］。临床实践证明，自拟方剂“消瘤煎”组方合理，配伍得当，效果满意。全方具有补而不滞，通不伤正，扶正祛邪，养阴生津，解毒邪，消淤结之功效。动静结合的气功锻炼，静者为阴，动者为阳，静主养神，动主养体，据阴阳互根互用［6］的原理，动中求静，静中求动，一动一静互为其根。能动能静，所以长生。气功使阴阳平衡，静脉疏通，增强了患者的免疫功能。综上所述，中西医结合治疗脑转移癌，疗效显著，值得进一步研究。

参考文献

［1］吴伯平，李红捷，张燕平.常见气功疗法.郑州：河南科学技术出版社,1992:13.

［2］李佩文.中西医临床肿瘤学.北京：中国中医药出版社,1996:1095.

［3］张志义.晚期恶性肿瘤的处理.上海：上海科学技术文献出版社:330.

［4］雷裁权.中药学.上海：上海科学技术出版社,1998:277282.

［5］郁仁存.中医肿瘤学.北京：科学出版社,1997:396.

［6］郑守曾.中医学.北京：人民卫生出版社,1991:3031.