通心络胶囊合并参松养心胶囊治疗冠心病伴室早1例

病历简介

患者，女，59岁，反复胸闷、气喘1年余，加重1月余。

患者1年来无明显诱因出现胸闷、气喘，伴心悸、自觉心律不齐，走路乏力，夜间有阵发性端坐呼吸，无发热、畏寒，无心前区疼痛。近1个月无明显诱因再发胸闷、气促不适而入院。目前精神可，纳食、睡眠欠佳，二便如常。既往有高血压史，现服降压药物。

入院查体 血压130/80mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心律不齐，心脏听诊可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及辅助检查 ①心脏彩超：左心房增大。②24h动态心电图：室性期前收缩28261个，有1395阵室性二联律和779阵室性三联律，有室上性期前收缩17个，有1阵房速，ST-T改变。

入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病，室性期前收缩，高血压。

诊疗方案缬沙坦80mg/次，每天早晨1次；尼莫地平20mg/次，3次/d；阿司匹林100mg/次，每晚1次；托妥（瑞舒伐他汀钙片）1片/；L，每晚1次；通心络胶囊4粒/次，3次/d；参松养心胶囊4粒/次，3次/d。

1个月后随访 胸闷、心悸、气喘改善。查一般心电图：T波倒置，心肌缺血。24h动态心电图示室性期前收缩减少至30个。嘱患者继续服用通心络胶囊和参松养心胶囊。

治疗体会

由冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变称为冠心病，而心律失常最常见的发病原因之一就是心肌的缺血缺氧。一般来讲，冠心病患者80%伴有心律失常。

通心络胶囊具有疏通血管、解除痉挛的作用，可有效治疗冠心病 该药选用了化瘀通络的水蛭、土鳖虫、赤芍等药物，其所含的多种酶类、水蛭素等成分可清除血管中增高的胆固醇和甘油三酯，对抗凝集的血小板，从而降低血脂、减少脂质在血管壁的沉积，防止粥样硬化斑块形成。通心络胶囊对已经形成的粥样硬化斑块可以起到稳定或消融的作用，从而疏通冠脉血管堵塞，增加心肌供血，以保护心功能，有效改善冠心病临床症状。通心络胶囊中还选用了搜风解痉通络的全蝎、蜈蚣、蝉蜕等药物，它们合用的最大优势是可以解除冠脉痉挛，冠脉痉挛也是引发心肌缺血缺氧的主要原因之一。该药解除冠脉痉挛的机制是通过改善血管内皮功能障碍，降低缩血管物质内皮素水平，升高扩血管物质一氧化氮水平，从而起到调节血管舒缩功能的作用，进而有效缓解心肌供血不足的状况，发挥治疗冠心病的作用。

另外，通心络胶囊还具有保护血管内皮的作用，可修复因高血压、高血脂、高血糖等因素而受损的血管内皮，防止血液中增高的脂质附着于受损处形成粥样硬化斑块引发冠心病。可见，通心络胶囊可从多角度多环节防治冠心病。

参松养心胶囊对各种心律失常具有整合调节的作用 该药在临床中的应用取得了良好的效果，得到了医学界的广泛关注。该药可以调节引发快速性心律失常的钠、钙、钾心脏离子通道，调节心脏自主神经功能，有效治疗室性期前收缩，减少室性期前收缩频次，并且对房性期前收缩、室上速、房颤等有较好疗效。同时它也能改善引起缓慢性心律失常的起搏功能，改善心脏传导，有效治疗窦缓、传导阻滞等缓慢性心律失常。

参松养心胶囊还可以改善心肌供血，可谓一种药物既能有效阻断引发心律失常的四大发病机制，又能消除各种心律失常引起的心慌、气短、胸闷、乏力等症状。

值得一提的是，参松养心胶囊的良好疗效得到了循证医学研究的验征，而且该药是我国第一个开展循证医学临床研究的治疗心律失常的中成药研究结果表明，参松养心胶囊治疗非器质性室性期前收缩显著优于对照药物，治疗器质性室性期前收缩显著优于西药慢心律，治疗阵发性房颤疗效与西药心律平相当，并且对目前尚无有效药物治疗的缓慢性心律失常如窦缓、病窦、传导阻滞、慢快综合征等也具有良好疗效，填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白。

在进行药物疗效研究的同时，研究者还对1609个病例进行了药物安全性的研究。结果表明，参松养心胶囊引发心脏不良反应的发生率为0，长期用药安全。

小结 本例患者在冠心痛基础上并发室性期前收缩，将通心络胶囊与参松养心胶囊联合应用，协调增效，心肌缺血症状有所改善，期前收缩次数明显减少，达到了“1+1>2”的效果。