青少年椎弓峡部裂的现状及预防

【关键词】 青少年；椎弓峡部裂；现状；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.118 文章编号：1004-7484（2013）-06-2967-02

脊柱椎弓上、下关节突间称为峡部，是椎弓最薄弱之处。椎弓峡部骨质连续性中断，由纤维组织替代称为脊柱峡部裂（Spondylolysis）或峡部不连。脊柱峡部裂是引起慢性腰腿痛的常见疾病，青少年由于骨质比较娇嫩，骨组织中的钙含量相对不足，而磷及其他有机物含量较高，这就使得骨质比较软，韧性比较强，加上脊椎间的软骨、椎间盘也未完全发育成熟，力的负荷相对较成人为弱[1-2]，因此，成为本病的高发人群[3]。本病好发于腰骶部[4]，尤以第5腰椎居多，约占85%。双侧峡部裂又称椎弓崩裂，病情进一步发展可使相邻上下椎体间产生慢性移动，导致腰椎滑脱。本文针对青少年腰椎峡部裂的现状及预防进行综述。

1 现 状

1.1 椎弓峡部裂的病因 脊椎于胚胎第7周开始出现4个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个），四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎，约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的，出生后1-2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突，3-6岁后椎体与椎弓骨核融合。生长完全的脊椎，可分为椎体，椎弓，椎板，上下关节突，横突与棘突，上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部，如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连，其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系，如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折，其机理与疲劳骨折相似。

1.2 脊椎椎弓峡部裂的症状 真性脊椎滑脱是指因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见[5]。较常见的假性脊椎滑脱是：无峡部骨不连，其原因是：由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位。后滑脱，较少见。慢性腰腿痛的症状为以上三种滑脱之共同症状，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损，出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛，疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者。

1.3 脊椎椎弓峡部裂的检查 主要是指影像学检查，以X线检查为主[6]，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。

1.3.1 前后位 椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影，如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚，第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。

1.3.2 侧位 为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部，如缺损为单侧则不容易见到。如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者，多数滑脱在1/3至1/4左右，间盘有退行性变者，椎间隙变窄。

1.3.2.1 测位测量滑脱的方法 ①自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘，如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ullman线）。②疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行，正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3毫米（Ullman线），有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度。③将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线，有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。

1.3.2.2 侧位片对诊断的鉴别，侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。

1.3.3 斜位片 左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。

1.4 脊椎椎弓峡部裂的诊断 临床认为脊椎椎弓峡部裂的诊断过程中须与机械性暴力作用所致的椎弓骨折相鉴别[7]；其次，摄X线侧位片能鉴别真性与假性椎骨滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。

1.5 脊椎椎弓峡部裂的治疗 脊椎椎弓峡部裂的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床一般采用下述方法治疗脊椎椎弓峡部裂：

1.5.1 单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。

1.5.2 椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3-4周后可行植骨固定术。

1.5.3 椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2至4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。

1.5.4 经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位[8]，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。

1.5.5 经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术[9-10]，固定患椎峡部，上下关节突间关节，椎板及棘突。

1.5.6 经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术，术后卧床休养3至4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。

2 脊椎椎弓峡部裂的预防

2.1 经常做脊椎保健操 在国外，脊椎保健就和常规免疫、牙检等一样非常发达，日本等国家甚至将定期对中小学生进行脊柱监测与纠正纳入法规。我国对脊椎的关注时间还很短，一些大城市还重视一些，一般的城市甚至没有针对脊椎的正式体检设备，真正等到脊椎异常以疾病的形式表现出来就已很严重，彻底治愈的可能性非常小，所以，脊椎疾病一定要及时发现，同时做好日常的预防工作，如脊椎保健操，但要注意不可盲目地做，动作切忌不协调、急躁，感觉疲劳的时候需进行适当休息，要循序渐进，不可冒进，以免对脊椎等部位造成更大伤害。

2.2 注意姿势 对于青少年，日常生活中采取正确姿势是非常重要的，尤其玩游戏、看电视的时间不宜太长，一段时间之后最好能够活动一下，让脊椎能够得到放松；还要保持适当的距离，尤其是不要躺着、趴着看书，卧在沙发里看电视。只要能够做到这些，就有利于保证脊椎的正常，远离脊椎疾病。

2.3 减轻书包的压力 脊椎由很多软骨组成，受压时，水分便会流失，如果从早到晚都被过重书包压着，脊骨便会受损。据报道，书包重量达体重的15%，将对青少年走路、站立、肺功能都会有不良影响，甚至会令腰骨受损。医学界建议书包重量不超过体重10%，因此，针对此问题我们需要作出以下努力：

2.3.1 质料要轻 书包应尽量选用轻料，避免采用过重的材料对青少年的腰背造成伤害。

2.3.2 书包的肩带设计要宽阔 肩带应宽阔，这样可以有助于降低书包对肩膊的压力，同时也分散了书包的重量；然而肩带有软垫的书包还可减轻斜方肌的劳损，假如肩带过幼，斜方肌便会较易感到疲劳。

2.3.3 书包的备有腰带 书包上备有腰带可以让书包更加贴近背部，同时可以用腰带把书包固定在腰部，减少书包的左右摇摆，也降低了脊骨、肩膊的压力。并且把书包的重量平均地卸在腰骨、盘骨上面。

2.3.4 书包的背部软垫有坑纹 由于书包必须紧贴背部，所以背囊的背部应该备有软垫，而且软垫应该有坑纹帮助散热，令青少年不会“汗流浃背”。

2.3.5 书包配有固定束带 书包内置的束带可以令书本更加贴近背部，防止书包向外倾侧，令重心下降导致脊骨受伤。此外，书包的内格亦有类似的作用，可以固定杂物，如水樽、笔袋等。这样，青少年的脊骨便可以经常保持挺直。

综上所述，腰椎弓根峡部裂以青少年为高发人群[11-12]，这也是青少年腰椎滑脱的主要病因，本文重点总结归纳了目前所知的青少年椎弓根峡部裂的病因、症状、检查、诊断等多方面内容，并且针对青少年椎弓根峡部裂的预防措施做了一详细讲解，希望能为今后的青少年椎弓根峡部裂诊治工作的深入开展奠定良好的基础。

参考文献

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