非脱垂子宫应用改良阴式全子宫切除术治疗的临床研究

【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫良性病变应用改良阴式全子宫切除术治疗的临床效果。 方法 非脱垂子宫良性病变患者100例，其中50例行改良阴式全切术(TVH组)，50例行腹式全切术(TAH组)。比较两组患者术中及术后情况，术后随访1年，评价生活质量及性生活情况。 结果 TVH组手术时间和术中出血量均短于TAH组(P

【关键词】 子宫良性病变;非脱垂子宫;改良阴式全子宫切除术

作者单位：537116 广西贵港市覃塘区石卡中心卫生院妇产科阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy, TVH)的应用已有近百年的历史，比传统的腹式子宫切除手术(transabdominul hysterectomy, TAH)早开展50年，以往认为子宫>12孕周是TVH禁忌证，随着妇科手术技术及器械的发展，TVH手术适应证不断扩大［1］。阴式手术具有创伤小、安全，不需要昂贵的手术设备，患者术后恢复快、生活质量高的优点。欧美国家阴式手术已占全子宫切除术61 %～95 %［2］，国内高达92 %［3］，尤其适用于基层医院。我院对非脱垂子宫良性病变患者行改良阴式子宫全切术，手术安全且简单易行，获得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2004年3月至2010年9月期间在本院妇产科住院，因子宫良性病变行子宫全切术的患者100例，按照随机的原则分组，50例行改良阴式子宫全切术(TVH组)，年龄(43±5．2)(37～56)岁；50例行经腹子宫全切术(TAH组)，年龄(46±4．5)(39～58)岁。两组患者年龄、体重、子宫大小、手术史、病种、妊娠和分娩次数比较，无统计学差异(P>0．05)。

1．2 手术方法 两组患者术前均常规行宫颈刮片及诊刮，排除宫颈及子宫恶性病变。术前3 d用0．5%碘伏液冲洗阴道，1次/d。手术步骤：TVH组：①采用腰硬联合麻醉。患者取截石位，常规消毒辅巾，用1号丝线将小固定在大外侧皮肤上。②用金属导尿管导尿，并探测膀胱与宫颈的位置关系。阴道壁、宫颈附着处注入1：250 ml肾上腺素溶液(250 ml生理盐水中加入1 mg肾上腺素)或缩宫素溶液(100 ml生理盐水中加入10 U缩宫素)15 ml至20 ml，在膀胱附着宫颈处下方0．5 cm处作一长2～3 cm横切口，深度达宫颈前筋膜，用组织剪(剪尖朝向宫颈)分离宫颈膀胱间隙至子宫膀胱腹膜反折处，用小S拉钩拉开膀胱。③在宫颈与后阴道壁相接处注入1∶ 250 ml肾上腺素溶液(250 ml生理盐水中加入1 mg肾上腺素)或缩宫素溶液(100 ml生理盐水中加入10U缩宫素)15 ml后切一横切口，深达宫颈筋膜，用组织剪(剪尖朝向宫颈)分离宫颈直肠间隙达子宫直肠腹膜反折处，剪开子宫直肠反折腹膜，1号丝线缝合腹膜留线做标志。用小S拉钩拉开直肠，进入盆腔。④将宫颈前后切口连接，深度约0．3 cm。拉开前后S拉钩充分暴露膀胱宫颈韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带，以长止血钳靠宫颈钳夹膀胱宫颈韧带、子宫骶韧带、部分主韧带，切断后用10号丝线双重缝扎。同法处理对侧。⑤用长止血钳钳夹靠宫颈主韧带和子宫动静脉，切断并缝扎。同法处理对侧。此时子宫膀胱反折腹膜清晰可见，剪开反折腹膜，1号丝线缝合腹膜留线做标志。用小S拉钩拉开膀胱，进入盆腔。⑥以特制的阴式附件拉钩沿子宫后壁滑入盆腔至一侧宫角拉住该侧附件，张开附件拉钩用长止血钳钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，近侧端加固结扎，并保留加固后的结扎线。同法处理对侧。切除子宫，若子宫较大，可自宫颈开始将子宫体纵行切开或将肌瘤核挖出，将其缩小后再以特制的阴式附件拉钩处理附件。⑦用生理盐水清洗创面，检查各残端无出血后用4号丝线荷包缝合盆腔腹膜，将各残端留在腹膜外。将两附件留线打结，以加强盆底。⑧用10可吸收线连续缝合阴道残端前后壁。阴道内置络合碘纱布压迫止血，24 h后取出。TAH组：采用连续硬膜外麻醉，手术方法按常规腹式子宫切除术进行。

1．3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后复发率及术后并发症发生情况。术后随访1年，评价生活质量及性生活情况。

1．4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数间比较用两样本t检验；计数资料用百分率表示，两组间比较应用χ2检验。数据应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，检验标准取双侧α=0．05，P

2 结果

2．1 TVH组与TAH组临床指标比较 TVH组手术时间和术中出血量均短于TAH组(P

2．2 两组患者术后生活质量及性生活情况比较 术后随访1年，TVH组患者术后生活质量及性生活情况均优于TAH组(P

3 讨论

阴式全子宫切除术的优点在于利用女性阴道天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腹腔干扰小，恢复快，符合微创的观念。同时，TVH不良反应及并发症少、术后机体恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，易被患者及医务患者接受［4］。尤其适用于伴有肥胖症、糖尿病等不能耐受开腹手术者以及合并子宫脱垂、阴道壁膨出者。在行改良阴式切除术前，需对患者正确评估，严格掌握手术适应证及禁忌证。对于生殖道恶性肿瘤、子宫体积增大超过14孕周、盆腔重度粘连和阴道狭窄、畸形的患者，不应选用阴式子宫切除术［5］。本研究显示，经腹子宫全切术因腹壁切口长且术中肠道干扰多，患者术后恢复时间长, 术后盆腹腔粘连，术后胃肠功能紊乱发生概率高。采用改良阴式切除术的患者，手术时间短、术中出血少、术后复发率及并发症发生率低(P

本研究为观察阴式全子宫切除术和腹式子宫切除手术对于患者生活质量的影响，对患者术后随访1年，评价生活质量及性生活情况。 结果显示，TVH组患者术后生活质量及性生活优于TAH组(P