浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识

摘要：风湿性关节炎是中老年常见的急性或者慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。在传统医学中称为"痹证"、"历节病"等。主要症状为肌肉、关节疼痛，急性期伴有发热及关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛。主要病因有内因、外因、痰淤等，内因主要包括气血不足和肝脾肾亏虚以及痰淤闭阻，外因主要是风寒湿热等外邪入侵而发为本病，痰淤既是其病理产物又是其致病因素。在疾病的发展过程中，各种病因与症状相互错杂地联系在一起，相互影响，使疾病缠绵难愈。

关键词：中医；风湿性关节炎；病因病机

风湿性关节炎是较为常见的急性或者慢性结缔组织炎症，会反复发作，且会累及心脏。临床症状主要为关节与肌肉游走性酸痛或者疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现，通常是以急性发热以及关节疼痛起病[1]。风湿性关节炎急性期主要症状为肌肉、关节疼痛，伴有中、轻度发热、及多关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛，具有游走性、对称性，主要损害大关节，如：腕关节、膝关节以及肩关节，严重者几个关节同时发病或一个关节病变消退之后，可以在其他关节引起病变而出现症状。急性期治疗症状于2～4 w消退不留后遗症，易反复发作，长时间造成关节受累而形成慢性全身性关节滑膜炎，若不及时控制，严重者会影响心脏，引发心肌炎甚至导至心脏瓣膜的病变等严重症状。此病多见于中老年人。

1古代医家对风湿性关节炎病因病机的认识

风湿性关节炎是现代医学的一种变态反应性疾病。属祖国传统医学"痹证"、"历节风"范畴。早在黄帝内经中就有记载。《素问・痹论》曰："风寒湿三气杂至，合而为痹"。"荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹"。《中藏经・论痹》曰："痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也"。《杂病源流犀烛・诸痹源流》曰："痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹"。《灵枢・百病始生》篇曰："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形"。《类证治裁・痹证》曰："诸痹……风寒湿邪乘虚内袭"。《济生方》所云："皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也"。《华氏中藏经》云："五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也"。《临证指南医案・痹》所言："从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治，召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络"。《内经》中有云："血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛、血气皆少……善痿厥足痹、粗里肉不坚，善病痹"。《类证治裁・痹证》言："痹久必有湿痰败血瘀滞经络"。《医林改错》中"痹证有瘀血"。清代董西园关于痹症病因的论述："痹非三气，患在痰瘀"。《类证治裁 痹证论治》曰："痹久必有痰湿败血瘀滞经络"。古代医家多认为风寒湿热之邪入侵是本病发生的外因，气血不足、脏腑亏虚及功能失调、痰瘀痹阻是本病的内因，张其元[2]依据传统医学的病因病机将风湿性关节炎分型为风寒型、寒湿型、湿热型、气血两虚型，所以虚、寒、湿、热、瘀为痹证病因病机之最关键，也是治疗风湿性关节炎的根本所在。

2中医对风湿性关节炎病因病机的认识

2.1外因方面

2.1.1风寒湿三邪入侵 由于气候严寒、冲寒冒雨、饥饿劳累、风寒乘之；或久居湿地、起居不慎，湿邪侵入；或久居严寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎热、汗出如水、露卧当风、贪凉饮冷等原因，以致风寒湿邪侵入人体，注于经络，留注关节、痹阻经络，营卫不通，气血运行受阻，而发为痹症。若感受风邪偏胜者，以风性善行而数变，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏胜者，以寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹。感受湿邪偏胜者，以湿性粘重者，故使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成著痹。风为百病之长，为阳邪，具有穿透力，寒借此力内侵，风借寒凝使邪附病位，湿借风的疏泄之能，寒的收引之力，风寒又借湿邪黏着性，造成经络壅塞，气血运行不畅，筋脉失养，绌急而痛发为本病。

2.1.2风湿热之邪互相搏结 ①感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患；由于湿性较重、凝滞，机体正气减弱，抵抗力降低时风热之邪乘虚而入，经络阻滞，造成血行不畅，痹阻关节，使血行运行受到影响，血行不畅而瘀，从而筋骨、关节产生疼痛，影响活动功能[3]。②素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪以后易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，侵袭肌体，壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸，邪留筋络，郁久化热，而成热痹。

2.2内因方面

2.2.1气血亏虚 气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，也是人体正气的组成部分。患者正气不足，特别是营卫气虚，是致痹内因。先天禀赋薄弱，元气不足，或后天营养不足，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱腠理空疏，营卫之气不固，至外邪入侵，正气又无力驱邪外出，使风寒湿热之邪逐渐深入，流连筋骨、关节、血脉而为痹症。正如《内经》所说："野风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也"。《济生方》中更加明确指出："野皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也"。有报道称女子患风湿性关节炎发病率高出男子，由于女子经历经、带、胎、产，产后或经后多血虚，气亦随之而虚，致冲任空虚，不注意调养和保暖，风寒湿邪乘虚侵入，相合为病，发为痹症。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹[4]。

2.2.2肝脾肾亏虚 从中医基础理论讲，五脏分属心、肝、脾、肺、肾。它们之间是相互联系和相互作用的。心主血脉，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛、肾主骨。从五脏的功能看，风湿病的发生主要是肝脾肾亏虚而致病，肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨是作强之官；肝为筋之本，藏血生筋，统司筋骨关节；脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虚弱可致气血不足，卫外不能而致痹。肝肾亏虚，一方面可致营卫气血滞涩不行；另一方面，卫外不固，易于感受外邪。肝脾肾亏虚，风寒湿之邪乘虚袭入，阻遏营卫，壅滞经络，深入筋骨，使关节肿胀疼痛变形，屈伸不利，长时间反复发病可出现四肢乏力、肌肉消瘦，甚则肢体萎弱不用，而成痹病。

2.3痰淤闭阻 痰浊与淤血是人体在外邪与气血虚弱情况下的病理产物，也可作为病因作用于人体。风湿病大多呈现慢性进行性发展，"不通"为其病机关键。中医学认为，痹病既久，病邪由表入里，由浅入深，导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调的结果往往就是产生痰浊与瘀血[5]。天长日久，素体虚弱，气血不足，或肝、脾、肾三脏功能虚弱，运化无力，水湿不行，聚湿成痰，阻塞脉络，气血不通，而至淤血。即经脉气血痰饮水湿为邪气所扰，运行不利窜至骨节经络，闭阻气血，不通则痛而发为本病。

3结论

从古至今针对风湿性关节炎病因病机的记载较为复杂。总体而言有内因、外因、痰淤等几方面，然而内因中正气不足是疾病发生的关键，是一切病理变化的根本；而感受外邪是疾病发生的外部条件，随着病情的进展，痰淤是其病理产物又是其致病因素，随着痰淤形成导致气血运行不畅，而致肌肉、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等关节病变，天长日久最终累及脏腑的功能失调，导致疾病的发生。它们在疾病的发展中，各种症状与病因相互错杂地出现在疾病发展过程中，相互影响使疾病缠绵难愈。

参考文献：

[1]叶尔宝.蚁巢治疗风湿性关节炎 1008 例疗效观察[J].新疆中医药，2011，32（4）：53-55.

[2]张其元.侗医药治疗风湿性关节炎240例[J].中国民族医药杂志，2011，10（10）：17.

[3]施方.针灸配合中药口服治疗风湿性关节炎60例临床观察[J].生物医学工程学进展，2013，34（2）：115.

[4]王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京：北京出版社，1997：1612.

[5]张征，唐勇.从痰瘀论治风湿性关节炎病[J].时珍国医国药，2008，2（19）：488-489.