医改之“艰”

在中国汉字中，“坚”和“艰”读音一致，意思相近，但若用在紧要处，却有着完全不同的语境效果。有时候，这种效果还牵涉到敏感的政治。如说，改革到了攻坚之年，没问题，可以说，而且很悲壮。但要是说，改革有了攻艰之难，则明显委顿了气势。这样的分别，让主导改革的官方和参与改革的医疗卫生机构绝大多数人，都喜欢扬“坚”抑“艰”。

不过，对于“最大的民生工程”医改来说，笔者却以为后者更贴切。这是因为，刚刚过去的2011年，是新一轮三年医改的最后一年，也即攻坚之年。回过头来看看，医改鸣金之年的年度汉字是什么?艰。

看病难，看病贵，一直是中国民众十分关注的问题。大力推行的新一轮医改，要缓解的就是这个问题。那么。新医改的进展如何?存在什么样的难度和阻力呢?在改革的进程中，又该如何来破解这些难题呢?

去年12月初的几天，寒流乍到，天寒地冻。笔者恰好身处苏北地区乡镇，或许，与一位乡镇医生的交谈，能够为医改之间呈上粗浅的答案。这位老先生是建湖县建阳镇医院的内科医生。我问他，医改以来，特别是基层医院实行基本药物制度以来，农民们看病是不是便宜了些?他说，是便宜了，主要是乡镇医院都实行药品零差价，也即15％的药品加成取消了，由财政补上，所以药便宜了。但是他喊冤：如今的基层医院医生工资太低了，像他这样做了40年的老医生，工资才两千多一点，十几年没加了。

一个原先的药品“加成”取消了，给农民带来了实惠；另一个是医生工资十来年没有“加成”。这恐怕构成了中国医改的一个缩影。国家大力推行基本药物制度，实行政府集中招标采购，降低药品成本，这项政策在某种程度、某些地区产生了积极效应，基层特别是县乡一级医疗机构，看病责问题得到一定的缓解。但是，由于政府投入不够，作为公益性质的公共医疗(公立医院)捉襟见肘，其中最明显的一个短板就是中小医院收入不高，经济拮据。而“困顿的医院”和“贫穷的医生”，驱使药品流通领域滋生无法遏制的暴利利益链。去年末，央视等媒体连续聚焦药品价格虚高黑幕，曝光的事实触目惊心，一些普通的治感冒药，从出厂到消费者终端，居然利润翻了20倍到65倍，已经洞穿了民众的心理底线。甚至有舆论认为，在一系列药价疯狂暴利面前，医改已经寿终正寝。

当然，这样的断言有些偏激。医改已经进行了三年，各种迹象表明，医改在突出医疗的公益属性，加大基层医疗机构投入，实现基本药物制度的全覆盖方面成就还是有目共睹的。但是，遗憾的是，这种明目张胆的“药价暴利”所挟持的医疗腐败，不仅令医改的公信力大为降低，也在很大程度上断送了医改的合法性。问题何在?艰难何存?

国务院医改办主任孙志刚坦承：在利益的博弈中，有些政府部门并没有把人民群众的利益放在第一位，而是过多地考虑了政府的利益、医院及医务人员的利益、生产企业的利益、流通企业的利益等等。医疗投入不够，政府钱不是问题，而是想不想的问题。逐利机制使我们公立医院偏离了公益性的方向，老百姓看不起病，同时老百姓也用了很多不该用的药。

改革就是利益格局的大调整。如果既得利益者的利益链不被斩断，政府过多顾及自身的利益，群众利益没有放在优先考虑，医院还要拼命创收，这样的改革必然步履雏艰。

因此，医改攻坚之战，且慢豪言壮语，而应迎难而上，不避艰险。