外周静脉短导管(留置针)的护理体会

[摘要] 外周静脉短导管（留置针）――头皮钢针的替代品，作为新一代的静脉穿刺技术，具有操作简单、使用方便、套管柔软、对血管刺激小、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛用于临床，不仅使患者的血管得到很好的保护，减轻了患者的痛苦，而且提高了护理人员的工作效率，对危重急救患者确保了静脉通路的畅通，便于临床急救。通过对我科80例使用留置针的患者，按照正确的操作方法，并加强术后观察，给予合理有效的护理措施，无一例严重并发症和后遗症发生。

[关键词] 留置针；穿刺部位；严格无菌；护理

[中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（b）-095－０2

笔者将我院外周静脉短导管（留置针）的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～6月在我科使用留置针的患者80例，其中，女53例，男27例；年龄3～80岁，平均42岁。

1.2 方法

1.2.1 血管的选择 应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。

1.2.2 穿刺部位的选择 应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高，如选桡静脉应尽量靠上，避开关节部位；选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位，选择弹性好、回流通畅、便于穿刺和观察的部位。通常选择手背、腕关节以上、肘关节以下的血管，避开关节、硬化、感染的静脉[1-2]；应尽量避免在下肢穿刺，由于下肢有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，所以下肢静脉不应作为成年人留置针穿刺的常规部位。

1.2.3 留置针的选择 原则上在满足输液治疗需要的情况下尽量选择型号小的短细导管。临床实践证明流量为每分钟22 ml的24G型留置针可减少对血管内皮的机械性摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎，从而延长留置时间。

1.3 操作注意事项

①做好解释工作，取得配合。②为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，消毒范围以穿刺点为中心不小于8 cm×8 cm。③穿刺时针头与皮肤成15°～30°直刺血管，禁止在皮下走行，见回血减低角度后再进针少许，然后将套管完全送入血管。④透明膜固定后再将延长管U形固定，有利于减少回血，防止导管堵塞。⑤透明膜上应注明时间及穿刺者姓名。

2 护理要点

2.1 严格无菌技术操作

保持穿刺点无菌，以透明辅料覆盖，保持辅料清洁干燥，黏性丧失或被污染时及时更换。

2.2 输液前的注意事项

输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。

2.3 输液后的注意事项

输液完毕后正确冲、封管，并且用“小夹子”夹闭延长管。

2.4 穿刺部位的选择

更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。

2.5 防止堵塞导管

每次输液前后用生理盐水5 ml冲管；输液结束时用生理盐水冲管后再用肝素盐水2 ml封管。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素。如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内血凝块推进血管内引起栓塞。

2.6 静脉炎的防治

静脉炎是临床输液常见的并发症，多由于不能严格按照无菌技术操作，反复穿刺或静脉内置管时间太长致血管损伤或输入浓度较高、刺激性较强的药物，导致血管壁纤维增生，使血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症水肿等反应所致[3]，若穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔出留置针，进行相应处理：可应用：①静脉炎软膏局部涂擦或局部贴静脉炎贴。②土豆切成片状，沿静脉走行方向贴敷于皮肤上，每日更换数次。③局部理疗。④酒精纱布湿敷，可保护血管，减少因药物刺激所致的静脉炎[4]。

3 健康教育

①告诉患者穿刺肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动；输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。②保持穿刺部位干燥，沐浴时用透明保鲜膜保护，避免局部潮湿。③若出现局部红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔出套管针。④留置时间一般不超过72～96 h。

4 结果

按照以上操作方法和护理措施，80例使用留置针的患者中，无一例严重并发症和后遗症发生。

5 讨论

护士要具备高度的责任心，掌握正确的穿刺方法及熟练的操作技能，操作中严格执行无菌技术操作，输液管长短适宜；在应用套管针期间，密切观察病情变化，如发现问题及时对症处理；严格掌握无菌操作技术，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；在静脉留置针应用输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，才能更好地为患者服务，提高护理质量，减少护理人员的工作压力。

[参考文献]

[1]黎旌江.留置针导致静脉炎原因分析与对策[J].南方护理学报,2004,11(1):31.

[2]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5A):62.

[3]任旭东.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(12):68.

[4]刘足荣.乙醇湿敷预防大剂量氟脲嘧啶灌注化疗所致静脉炎[J].护理学杂志,1999,34(6):373.

（收稿日期：2010-09-08）