高血压脑出血患者血糖含量升高的意义

摘 要 目的：探讨高血压脑出血患者血糖水平改变的意义。方法：患者入院时按GCS分轻型组、中型组与重型组，出院时按GOS分良好组、残疾组与死亡或植物生存组，分别测定各组血糖水平。结果：血糖均值对比，①轻型组、中型组与重型组两两对比差异有统计学意义(P＜0.05)；②良好组、残疾组与死亡或植物生存组其两两比较的差异在统计学上具有明显的差异(P＜0.05)。结论：观察高血压脑出血患者其血糖水平在疾病早期明显升高，血糖升高程度与脑出血严重程度及预后有关，脑出血越严重，GCS评分越低，入院时血糖越高，预后越差。因此观察患者血糖水平对该病诊断及该病估计预后具有重要临床意义。

关键词 高血压脑出血 血糖含量 预后

高血压脑出血系由脑内动脉、毛细血管、静脉等破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，其致死率、致残率都比较高，是严重危害人类健康。在脑出血早期，患者机体会自发产生多种应激反应，其机体各项生理指标也随之发生相应的变化，血糖含量的变化已在实验中等得到证实［1］。我科室自2008年6月～2010年8月共接受高血压患者78例，通过对患者测定血糖水平变化探讨血糖水平变化与疾病发生、发展、变化关系。

资料与方法

研究对象：选取2008年6月～2010年8月本科室接受的78列高血压脑出血就诊患者。其中男53例，女25例，其平均年龄42～78岁。采用非手术药物综合治疗40例，手术治疗48例。患者无糖尿病史，无感染及免疫缺陷等，在抽血前未使用含糖液体，经头部CT检验确定为脑部出血。运用格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，将入院患者划分为轻型组、中型组、重型组。采用按格拉斯哥结果分级(GOS)，将经过治疗后出院患者分为按格拉斯哥结果分级(GOS)，分为良好组、残疾组、死亡或植物生存组。

试验方法：抽血，通过血样测定血糖，测定仪器为强生250全自动生化分析仪，干片法，检测操作由专人完成。

统计学处理：运用SPSS软件对实验数据进行单因素方差分析，当检测结果P＜0.05时说明差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显着统计学意义。

结 果

通过对试验资料的观察，发现患者血糖水平的动态变化与疾病病情具有一定关系，患者在疾病早期血糖水平身高，且其升高程度与疾病的严重程度呈正相关关系。其中GCS统计结果为，中度组与轻度组及重度组与中度组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，重度组与轻度组比较，P＜0.01，差异有显著统计学意义。GOS评分结果显示良好组、残疾组、死亡或植物生存组相互间差异有统计学意义表明血糖水平与疾病预后状况有一定关系，具体表现为血糖值越高，一般病情越严重，相应GOS评分越低。

讨 论

高血压脑出血患者血糖水平与脑出血损伤程度的关系：实验资料结果表明，高血压脑出血患者在疾病初期血糖水平明显高于正常水平值。在78例患者当中，血糖均值情况为轻型组低于中型组、中型组低于重型组，且三组两两差异具有统计学意义(P＜0.01)。患者早期血糖水平的升高与疾病的严重程度具有正相关关系。血糖水平越高则疾病越严重，这一结果符合相关文献报道［2］。

高血压脑出血患者的血糖水平升高的原因：导致脑出血患者血糖水平动态变化的原因很多，目前还未形成一致看法，结合本人临床经验和有关文献报道，其原因主要有以下几个方面：①由于出血部位直接影响下垂体或视丘下部从而引起机体肾上腺素、多巴胺、糖皮质皮质醇等的升高引起血糖含量升高［3］；②由于脑部出血导致糖调节中枢的功能受损，其血糖调节能力失衡［4，5］；③脑部病变后，脑部血流量及氧供应不足，影响垂体功能发挥，从而影响血糖水平；④颅内病变对垂体及下丘脑的刺激，组织对胰岛素的灵敏性下降，葡萄糖不能被机体利用，血糖不能从循环中有效消除，从而导致血糖水平升高。

高血压脑出血患者预后与血糖含量的关系：本组资料表明血糖含量越高，高血压脑出血患者的预后情况越差，血糖含量极度持续增加者预后不良多数死亡，可见过高的血糖水平严重影响该病的预后情况，是导致病人预后不良的重要原因。资料显示血糖水平良好组小于残疾组，残疾组小于植物或死亡组，且其两两比较它们之间的差异具有统计学意义。血糖水平越高，病情越严重，相应的GOS评分越低，患者的预后状况也越差。在一定程度上血糖水平的高低可作为预后状况的一个参考指标。因此降低血糖水平对于高血压脑出血的治疗及预后至关重要。在临床上对于如何降低患者血糖水平，大家看法不一，传统观点认为这属于机体的应急反应，可不予干预，机体可自行恢复。笔者结合临床治疗经验认为应采取如下综合措施应对血糖含量升高问题以改善疾病状况。①在早期通过强化胰岛素治疗尽可能把血糖水平控制在正常范围，改善症状。②对HCH采取积极的治疗措施，防治脑缺氧、维持水电解质平衡，纠正纠正酸中毒从而减轻血糖水平。对于由于脑出血昏迷患者应合理补充液体，医生在应用药物时，应权衡利弊，尽量避免医源性血糖升高。

参考文献

1 王小蓉,谭华,彭绍忠,等.大鼠脑出血后高血糖对脑损伤的实验性研究.陕西医学杂志,2009,38(4):405-408.

2 宋毅峰,江红.原发性脑出血急性期引起高血糖的机制及影响［J］.脑与神经疾病杂志,2006,14(5):327.

3 江洪,关文锦.脑出血后应激性血糖增高与预后关系探讨［J］.右江医学,2000,28(4):241-242.

4 孙保高,张建鹏.实用疾病诊疗・脑出血［M］.青岛:海洋大学出版社,199-202.

5 何松照.丘脑出血的临床特点分析［J］.中国实用医药,2010,25:119-120.