瘢痕子宫再妊娠的临床特点及处理

【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的临床特点及处理方法。方法 本次临床研究对2011年1月至2011年12月之间来就诊的85例瘢痕子宫再妊娠患者为观察对象，回顾分析所有85例产妇的临床特征和处理效果。结果 不论产妇两次妊娠间隔时间长短，所有伤口愈合不良、子宫下段纵切口和子宫体部剖宫产的产妇，均应实施剖宫产；同时，患有妊娠并发症和合并症、胎儿不正、骨盆狭窄、子宫肌壁较薄和术后不超过2年，但是拒绝试产的产妇，也应选择剖宫产。而无明显剖宫产指征的产妇应尽量选择阴道试产，以保证母婴安全。结论 掌握阴道分娩适应证，在分娩过程中对产妇进行严密监测，及时发现和处理异常状况，有助于降低瘢痕子宫再妊娠产妇的风险性，保证母婴安全。

【关键词】瘢痕子宫；再妊娠；临床特点

近年来，随着我国剖宫产发生率的不断上升，剖宫产后瘢痕子宫再妊娠患者的数量也显著增加，因此，对于瘢痕子宫再妊娠产妇以何种方式终止妊娠，选择何种方式分娩，以保证母婴安全，已经逐渐成为了产科医学工作者关注的重点。本次临床研究对瘢痕子宫再妊娠的临床特点和处理方法进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究对2011年1月至2011年12月之间来就诊的85例瘢痕子宫再妊娠患者为观察对象，产妇年龄范围22～38岁，平均年龄为（29.5±4.2）岁，所有产妇均为剖宫产后再次妊娠，其中，15例为第3胎，65例为第2胎。本次临床研究所选产妇中，21例与首次剖宫产术时间间隔不到2年，64例在2年以上，平均（2.3±1.2）年。

1.2 终止妊娠方法

观察产妇子宫下段是否存在头盆不对称或压痛现象，对产妇宫颈情况进行评估，超声检查子宫下段原瘢痕的愈合效果，胎儿大小和胎盘附着位置，以此为依据确定分娩法昂视。若产妇前次剖宫产符合绝对指征，前次临床指征仍然存在，且本次妊娠符合手术指征，产妇自身不愿接受阴道试产，则需再次实施剖宫产手术。若再妊娠与上次剖宫产时间间隔在2年以上，妇科检查显示子宫下段无压痛，术后恢复良好，无感染，且前次剖宫产为非绝对指征，再妊娠无并发症，宫颈评分为6分，预计胎儿体质量在3500 g以下，则通常选择阴道试产，产妇分娩过程中，应对其术中出血量和子宫瘢痕情况进行严密监测，观察记录胎心、子宫下段压痛症状、宫缩情况等，由专人对产妇进行陪护，将产程控制在12 h以内，若产妇阴道试产过程中发生子宫先兆破裂、相对头盆不称、胎儿窘迫，则需立即转为急诊剖宫产。

2 结果

2.1 分娩方式

所有85例瘢痕子宫再妊娠产妇中，61例行再次剖宫产（其中6例因阴道试产失败转为剖宫产，55例为择期剖宫产），24例阴道试产成功。

所有24例成功阴道试产的产妇中，6例为阴道助产，18例为自然分娩；其余8例产妇试产失败，其中，1例为持续性枕后位，2例为继发性宫缩乏力，5例为胎儿窘迫，所有阴道试产失败的产妇均转为急诊剖宫产终止妊娠，无一例产妇发生子宫破裂症状。

2.2 术中情况探查

再次剖宫产手术的61例产妇，手术过程中1例发生子宫不全破裂，瘢痕子宫肌层处部分或全部裂开，但浆膜层较为完整的保留。10例子宫瘢痕下段组织较薄且质脆， 5例产妇产后出血量>500 ml，1例边缘型前置胎盘，15例产妇发生腹膜、膀胱和子宫下段粘连，21例腹腔粘连。

3 讨论

现阶段，剖宫产时临床上较为常用的一种终止妊娠方式，也是解决难产的一种主要手术方法，随着产妇及医疗人员对于高危妊娠认识的不断深化，越来越多的产妇开始选择通过剖宫产的方式结束妊娠过程，但是，剖宫产手术会导致产妇及其胎儿发生较多的并发症，尤其是对于剖宫产手术后瘢痕子宫再妊娠产妇，会造成较为严重的负面影响，应引起产科医疗人员的关注，以降低再妊娠分娩对产妇和新生儿造成的影响。瘢痕子宫再妊娠产妇通常选择剖宫产的方式终止妊娠，只要术前严格掌握手术适应证，选择合适的方法，加强术中和术后监测，有助于改善产妇和胎儿的生活质量，降低产妇及其家属的心理负担。

瘢痕子宫再妊娠产妇的分娩方式受到较多因素的影响，主要包括：产妇和医院承受风险的能力，产妇家庭的经济承受能力，胎儿大小，再妊娠时间间隔，子宫切口愈合效果和上次剖宫产术式等。子宫切口愈合不理想会导致产妇发生子宫破裂，此类产妇较适宜选择剖宫产；同时，手术方式的安全性和阴道试产较高的不可预测性，也会在一定程度上对产妇分娩方式造成影响，因而使其更多地倾向于剖宫产[1]。

保证产妇子宫切口理想愈合的主要条件包括：全身营养改善，控制感染，准确对合解剖关系，适度缝合手术切口，选择恰当的手术时机，严格掌握手术适应性，以及对上次剖宫产手术情况进行全面了解。瘢痕子宫再妊娠的最佳时间为剖宫产手术后2～3年左右，其主要原因在于剖宫产手术2～3年后，子宫瘢痕处能够达到最为理想的肌肉化程度[2]。对于初产妇，应在其选择剖宫产前，给予充分的阴道试产时间，阴道分娩的主要条件为宫颈容，通过一段时间的阴道试产，产妇的宫口会逐渐扩张，从而明显提高再次妊娠的阴道分娩几率，并显著缩短第一产程。降低剖宫产发生率的主要方法在于应用分娩镇痛技术，对助产技术的适当应用，有助于患者产程的缩短。产妇剖宫产手术实施前，应做好各项手术准备和输血抢救措施，检查产妇的下腹压痛情况、宫缩的频率及强度、脉搏和血压情况；剖宫产手术过程中，应对其子宫前壁裂开、宫壁缺损、官腔完整情况进行监测[3]。

对于有超过2次剖宫产手术、伤口愈合不良、子宫下段纵切口和子宫体部剖宫产的产妇，不管其再孕间隔的长短，都应该选择剖宫产手术；对于患有妊娠并发症、合并症、胎位不正、骨盆狭窄、产科指征明显、子宫肌壁菲薄以及术后不足2年的产妇，且拒绝阴道试产的产妇，也应该实施剖宫产手术，但要避免随便扩大剖宫产指征。

参 考 文 献

[1] 王佳慧.瘢痕子宫切口妊娠25例临床特点及治疗分析.中国误诊学杂志，2011，11（21）：5268-5269.

[2] 王惠林.瘢痕子宫再妊娠临床分析.健康必读，2011，1（11）：110-111.

[3] 李潇.瘢痕子宫再妊娠临床分析.当代医学，2012，18（11）：85-86.