瘢痕切口再次剖宫产术切口愈合不良的处理及防范

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.9

摘 要 目的：探讨瘢痕切口再次剖宫产术，术后发生切口愈合不良的处理及防范措施。方法：收治瘢痕切口再次剖宫产术发生切口愈合不良患者12例。切口愈合不良分为切口感染和切口脂肪液化两种，根据渗液的多少采取不同的处理方法。结果：仅3例经换药后，渗液减少后进行了Ⅱ期缝合，其他9例均经换药后，达到Ⅰ期愈合，收效良好。结论：加强防范，积极处理，尽量减少瘢痕切口再次手术后切口愈合不良的发生，以促进切口的早期愈合。

关键词 瘢痕切口 剖宫产术 愈合不良

Treatment and prevention of poor wound healing of scar incision cesarean section again

Tao Fang，Luojun

The Maternal and Child Health Hospital of Jingzhou City，Hubei 434499

Abstract Objective：To investigate the treatment and prevention of poor wound healing of scar incision cesarean section again.Methods：12 patients with poor wound healing of scar incision cesarean section again were selected.The poor wound healing was divided into two kinds of incision infection and incision fat liquefaction，we took a different approach according to how much fluid.Results：Only 3 cases were given Ⅱ period suture when the drainage decrease after dressing change，the other 9 cases achieve Ⅰ period healing after dressing change，with good results.Conclusion：If we want to promote the early healing of incision，we must strengthen the prevention，active treatment，and minimize to occur poor wound healing of scar incision cesarean section again.

Key words Scar incision；Cesarean section；Poor wound healing

随着社会进步，人们物质生活水平的提高，肥胖人群也日益增加，且因计划生育政策的放宽，再次生育人数较以往明显增加。既往有剖宫产手术史，再次妊娠后行剖宫产手术，术后引发一些并发症，其中最常见的是切口的愈合问题。切口愈合不良给患者造成困扰，且引起一些不必要的纠纷。针对这些问题，本文回顾分析了2011年5月-2013年5月12例产妇二次剖宫产术后发生切口愈合不良的原因，并给予相应处理及预防措施，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2013年5月收治瘢痕切口再次行剖宫产术发生切口愈合不良患者12例，年龄24～37岁，平均27.6岁，其妊娠次数>1，均为经产妇。腹部纵形切口4例，横切口8例，其中肥胖者6例，产前合并贫血4例，合并GDM 2例，合并高血压2例。羊水Ⅲ度引发切口感染且裂开发生1例。

临床表现及诊断标准：①切口感染：一般手术3天后仍然发热（37.7～39.5℃），且持续不退，切口有疼痛感，切口红肿，皮温升高，挤压后可有脓性分泌物流出。血常规检查白细胞及中性粒细胞上升，细菌培养呈阳性。②切口液化多发生在术后3～7天，切口愈合不良，有淡黄色渗液，切口无红肿热痛及皮下组织坏死征象，拆线后脂肪层有部分或全层裂开。渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴，行血常规检查，白细胞计数无明显升高[1]。

腹部切口愈合不良的处理方法：据渗液的多少分为两组，A组切口渗液少，部分愈合不良未合并感染者，医生在无菌操作下双手四指并拢，与拇指分别从切口的上下两侧向中间挤压，挤出切口渗液，并用纱布蘸干，用10%葡萄糖溶液冲洗伤口，组织裂开较深处，可将糜蛋白酶撒于创面，可加速清除坏死组织，据渗液情况每天换药1～2次，行微波理疗30分钟。待换药几日后有新鲜肉芽组织出现；切口较浅，可用蝶形胶布加压对合。B组渗液较多，需拆除该处缝线，将切口敞开，清除坏死组织及渗液，扩创清理后，用生理盐水清洗，干纱布蘸干，用甲硝唑纱条引流，行微波理疗30分钟，1～2次/日，待引流物逐渐减少，创面渗液明显减少，换药7～10天后，创缘肉芽组织呈细小颗粒状，表面干洁，无脓苔或纤维素附着，可进行Ⅱ期缝合[2]。如合并有感染征象，在清创换药的同时应用抗生素。

结 果

切口愈合情况：通过以上方法进行处理后，有2例腹部纵形切口，因脂肪层厚，切口深，创缘瘢痕组织切除不够，切缘对合不整齐，给愈合造成困难，最终行Ⅱ期缝合，9天后拆线愈合较好。有1例感染伤口，切口裂开，拆除皮内缝合线，清除坏死组织，清除死腔和已漂浮肠线，待创面新鲜后行Ⅱ期缝合。其他9例均在扩创排液的基础上行换药，渗液明显减少后，再行蝶形胶布拉拢，切口均为Ⅰ期愈合。

切口愈合不良的相关因素分析：体重指数偏高，脂肪越厚，脂肪液化发生的概率会明显增加；合并基础疾病，如高血压、糖尿病、贫血、营养不良等；产前存在感染，手术时间长，术中出血多；术后发热，术后并发上呼吸道感染等[3]。。

切口愈合不良患者中肥胖6例，羊水Ⅲ度2例，贫血4例，高血压2例，GDM 2例，术后发热5例，术后咳嗽3例。

讨 论

目前各种原因导致剖宫产率居高不下，随生育政策的放宽，二次剖宫产逐渐增多，瘢痕切口行再次手术率随之增加，如何减少其切口愈合不良的发生，成为紧迫而实际的问题。

瘢痕切口行再次剖宫产术，切口愈合不良，存在以下原因；愈合不良以脂肪液化多见，其次为切口感染。引起切口愈合不良的原因：①感染因素：术前消毒不够充分，或者产前合并感染存在，胎膜早破引发上行感染或全身感染，导致切口愈合不良。②合并基础疾病：肥胖、糖尿病、高血压、贫血。。其中糖尿病、贫血引起免疫力降低，局部切口血液循环及代谢均受影响，高血压易导致皮内小血管出血，给切口愈合造成困难。③瘢痕组织切除不够，创缘对合不整齐，脂肪层有外露使愈合困难。④引发瘢痕切口的相关原因：因既往有手术史，盆腔有粘连情况，所以手术难度加大，手术时间延长，切口局部组织受压使局部组织缺血、脂肪坏死，或术中钳夹，电刀止血灼伤，易发生脂肪氧化分解，引起无菌性炎症和液化[4]。⑤手术时间长：有报道手术时间每延长1小时，切口感染机会就会成倍增加[5]。

因此，笔者采取以下相应预防措施：瘢痕切口行再次手术，术中粘连，手术难度等情况，术后引发近期及远期的并发症都增加，作为产科医生，应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率。孕期积极治疗原发病，产前做好宣教，孕期控制体重，控制血糖，控制血压在安全范围，纠正贫血。增强无菌观念，术前做到消毒严格，充分切除原有瘢痕组织，保持切缘整齐。减少电刀使用和组织压迫，减少脂肪的氧化分解，关腹后用大量生理盐水冲洗切口及切口周围组织，去除游离脂肪，严密止血，保持创面的清洁。医务人员需提高手术操作技能与技巧，缩短手术时间，缝合过程中不留死腔，切口缝合避免过紧、过密，影响局部循环，对切口皮下脂肪层过厚可放置橡皮引流条，24～48小时拔除。特别针对术前破膜时间长、产程时间长、羊水污染者，围手术期静注抗生素，预防手术切口感染非常重要[6]。

总之，我们从各个方面努力，加强防范，积极处理，尽量减少瘢痕切口再次手术后切口愈合不良的发生，以促进切口的早期愈合。

参考文献

1 辛亮，潘跃进.腹部手术切口液化76例诊治体会[J].华中科技大学学报（医学报），2008，37（4）：556.

2 王芳，王晓燕，石大维，等.剖宫产术后切口愈合不良二期愈合的临床体会[J].中国医师进修杂志，2006，29（9）：39-40.

3 章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因及防治[J].腹部外科，2004，17（5）：300-301.

4 纪光伟，祁志，王旭，等.高频电刀对腹部切口感染影响的实验研究[J].中国冶金工业医学杂志，2001，（18）：326-327.

5 黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：4.

6 左丽蓉，刘曼丽.手术切口感染的预防用抗生素效果分析.中华外科杂志，2003，41（3）：51.