神经外科锁孔手术可行性探究

[摘要] 在上世纪六十年代初显微神经外科就开始应用，极大提高了神经外科手术的效果，并且降低了手术损伤，因此，目前，显微技术已经被广泛应用，而锁孔手术是显微技术中的一种，其将显微及微创理念结合在一起，使神经外科进入了一个新的时代。

[关键词] 神经外科；锁孔手术；可行性

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0188-02

在神经外科手术中，一般需选择手术入路，采用硬膜切口、头皮切口以及手术骨窗等方式，会减少手术操作有效空间，从而不利于手术中组织结构的暴露，很容易将其破坏。而脑组织大范围暴露，有时候需要根据实际情况选择手术切口，以提高操作自由水平。但是随着显微医疗技术的发展，目前，可以在手术前精确定位病灶，并设计精确的入路，有利于实现对大范围病灶的自由操作，因此，不会再出现暴露的现象。该研究对神经外科中锁孔手术的可行性进行了研究。现报道如下。

1 锁孔手术的优势分析

锁孔骨窗能够对锁孔显微手术进行形象概况，其在设计手术入路的时候，一般需要根据实际需求来进行，同时，还可以尽量缩小手术切口。锁孔微创手术能够提高手术外观美观效果，提高神经外科病人对治疗的信心，同时，微创特点有利于将感染概率降低，对于手术后并发症有较好的控制作用。锁孔手术中入路便捷，有利于操作者将精力集中在处理病灶上，并缩短住院的时间，减轻护理工作量，为患者减少大部分的开支。

2 锁孔手术过程中采用的显微手术器械

一般来说，目前已经实现小型化器械，其夹钳的前端可以全方向地转动，在进行锁孔入路操作中意义重大，如果锁孔为两厘米，多种器械可以同时使用，可以应用吸引器管、脑压板等。有时候还可以采用内腔镜。

3 锁孔手术在神经外科手术中入路的设计

目前一般使用翼点入路，在设计时将KEYHOLE孔水平线外两厘米的地方作为中心，并沿着发际设计长度为四厘米的头皮切口，沿着颞肌的表面将皮下组织分离，并将肌肉撑开。采取一根直径为2 cm左右的骨窗，将蝶骨脊磨除之后，将硬膜切开，并暴露出脑组织。将侧裂打开之后，其手术范围跟传统的翼点入路是很相似的。从入路设计来说，目前还有其他方式，如对侧锁孔入路、内侧眉弓入路等。

4 采用锁孔入路手术方法的临床基础

随着临床显微技术的不断发展，目前锁孔手术应用越来越广，其主要是建立在临床操作者娴熟技巧以及丰富经验的基础上的，还需确保医疗器械的精细化。因为采用锁孔手术方法很难在手术过程中改变手术的入路方式，因此，在手术前应完善其设计，以确保手术的成功。一般来说，采用眉弓锁孔以及翼点锁孔作为入路的方式，都能够有效显露大脑后动脉、基底动脉顶端以及小脑上动脉等起始部位，但是将小脑上动脉和基底动脉夹闭的时候，因为受到动眼神经阻挡的影响，因此采用翼点锁孔时，其操作存在着一定的难度，因为受到小骨孔的局限，在手术过程中要将侧方入路改成前方额下入路也是很难的，但是如果采用眉弓锁孔，能够有效解决该问题，其能规避动眼神经，从而直接到达靶区中，简化了手术操作。在手术前进行设计的时候，应加强对手术过程各影响因素的考虑，并根据患者实际情况选择个性化的设计方案。

在神经外科中应用锁孔入路技术，加强对解剖结构的研究，有利于提高手术操作者在操作过程中的熟练性，以提高手术效果，明确不同锁孔入路形式下暴露的具体范围，并了解颅内的解剖结构，提高操作者进行手术的信心。

5 在神经外科手术中锁孔手术的应用

以脑部肿瘤和动脉瘤为例，对其锁孔手术应用进行分析。①脑部肿瘤中，锁孔手术应用具有手术野暴露范围大的有点，在临床上，激光刀以及电磁刀等的应用都为肿瘤切除提供了良好的条件，有利于手术时间的缩短，并且在小骨孔中应用杆状器械头墙很方便，手术证明，锁孔手术可以成功切除松果体区、第四脑室等部位。当采用颞下入路时，可以切除颅窝后面的一些病灶，而采用乳突锁骨入路的时候，可以将听道中残存的肿瘤切除，采用翼点或眉弓入路时，可以有效切除肿瘤，而在一些巨大肿瘤中，采用联合入路方式是一种较好的方法，其有利于降低操作的复杂性。还能借助内镜进行辅助检查，以提高肿瘤切除的效果。但是需注意的是，除了手术治疗，还应该结合放疗对病情进行控制，在锁孔入路手术后，因为颅脑中还残存着一些肿瘤在功能区中，因此采用放疗能够提高患者治疗的效果，在设计入路的时候，如果有的患者存在巨大肿瘤，应根据其实际情况，选择个体化设计。②动脉肿瘤中，为了防止手术过程中发生出血的现象，应选择合适的方法对手术进行控制，分离动脉瘤颈。可以采用眉弓锁孔入路方式，并根据实际需求暴露同侧的颈内动脉、大脑前动脉以及眼动脉等，将liequist膜打开之后，可以将大脑后动脉、基底动脉以及小脑上动脉分叉的部位显露，并且，在将前床突磨除之后，能够对眼动脉瘤中的血管进行有效控制，同时，将后床突骨质磨除之后，能够扩大小脑动脉以及大脑后动脉等动脉瘤的空间，对于一些不能显露近端载瘤血管的患者，可以再手术前采用球囊导管，有利于在手术过程中加强对动脉瘤出血的防范。

目前，显微手术已经在神经外科中获得了广泛的应用，其是现代微创手术的一个产物，在神经外科手术中的应用，不仅降低了手术的创伤程度，提高患者康复效果，也有利于将手术风险降到最低，从而提高患者生存概率，改善其生活的质量。在上述分析中，我们知道锁孔手术在神经外科中应用具有其优势，且目前已有研究表明其可行性。同时，锁孔入路方式的选择也有其临床的基础，因此，从整体上来看，这种手术方式可行性是较高的，值得在神经外科中推广应用。

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（收稿日期：2013-03-11）