小切口联合手法复位交锁内固定治疗胫骨多段骨折38例

摘要：目的 探讨小切口联合手法复位交锁内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法 选取我院2014年5月～2015年5月收治的38例胫骨多段骨折患者为研究对象，对所有患者采用小切口联合手法复位交锁内固定的治疗方式，对患者进行随访观察其治疗效果。结果 所有患者均于4～11个月内骨折愈合，平均愈合时间（6.22±2.36）个月，无1例发生骨不愈合情况，所有患者于11个月后拆除交锁髓内钉。结论 小切口联合手法复位交锁内固定是治疗胫骨多段骨折的一种有效方法，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，手术医师须严格手术操作，了解并掌握手术适应证，从而提高骨折患者的手术效果和痊愈率，减少术后并发症的发生。

关键词：小切口；手法复位交锁内骨定；胫骨多段骨折

研究表明，小切口联合手法复位交锁内固定治疗胫骨多段骨折能有效降低患者的骨折不愈合率和并发症发生率，为了解小切口联合手法复位交锁内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效，本次研究对2014年5月～2015年5月我院收治的38例胫骨多段骨折患者进行了治疗，获得了满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月于我院进行治疗的胫骨多段骨折患者共38例为研究对象，其中男性患者20例，女性患者18例，年龄为19～69岁，平均年龄为（41.52±10.13）岁。骨折原因：22例患者为交通事故损伤，9例患者为高处坠落伤，4例患者为摔伤，3例患者为重物砸伤。骨折类型：所有患者均为新鲜骨折，其中闭合性骨折26例，开放性骨折12例（按Gustilo分型，1型8例，2型4例）。图1为某患者术前骨折部位X线检查结果。

1.2方法 对所有患者在入院后均行跟骨牵引，开放性骨折患者在急诊清创后再行跟骨牵引，术后5～10d观察患者全身及患肢的局部情况决定行何种手术治疗。手术麻醉方式选择腰硬膜外或全身麻醉。将胫骨前嵴延长线上胫骨结节上方的1.0～1.5cm处选为进针点，采用髌腱正中切口（一部分采用髌旁切口）的方式，尽可能的使髓内钉与胫骨髓腔纵轴保持在平行线上。在进针点处用电刀于其骨质表面切口，形成一圆形的切迹，接着合并使用开孔器和弯峨眉进行挫取骨和开孔，取骨以备用。在移位严重的骨折端行一小切口，约为4cm，切开皮肤以将骨折端暴露，对断端的淤血块、组织以及不剥离骨膜进行清除，对骨折端进行复位。复位完毕后持骨器临时定，打通骨皮质、扩大开口处，超过上段骨折端缓慢打入髓内钉，中下段骨折端进行手法复位，接着缓慢打入髓内钉。经C臂透视骨折对位良好，髓内钉在位。安装锁定瞄准器，与胫骨内侧钻孔、攻丝后分别拧入远端2枚锁钉，再上近端2枚锁钉。若骨折端累远端或近端时，由于骨髓腔较大可能会出现髓内钉不稳定的情况，对患者的骨折愈合造成一定的影响。可以采取常规打入1～2枚阻挡钉的方式进行静力性固定，以防止出现骨折端对位不良。

1.3术后处理 术后均不放引流，进行常规的抗生素应用以预防感染，患肢不行辅助外固定。带患者麻醉清醒或术后48～72h，患者疼痛有明显减轻后，可指导其在床上进行膝踝关节功能锻炼。患者拆线出院后定期复查，复查直至拆钉，根据其骨折愈合情况告知其下床负重时间，待患者骨折端骨痂形成后可完全负重。

2 结果

38例患者的术后随访时间为6～28个月，平均（16.59±5.74）个月。所有患者均于4～11个月内骨折愈合，平均愈合时间（6.22±2.36）个月，无1例发生骨不愈合情况，所有患者于11个月后拆除交锁髓内钉。所有患者术后无内固定松动和断裂情况发生，均功能复位，膝踝关节伸屈功能良好，肢体无短缩。术后无切口感染、脂肪栓塞、异位骨化、交锁钉断裂以及主钉折弯等并发症发生。患者术后X线摄片和恢复情况详见图2、图3。

3 讨论

胫骨骨折是临床上常见的骨折类型，随着交通不断发展，交通事故的发生率也随之升高，胫骨骨折的发病率也越来越高[1]。胫骨多段骨折是指胫骨有两处或两处以上的骨折，对该病的治疗方法有很多，且各有不同，但常常易造成患者骨不愈合、出现膝踝关节功能障碍等并发症[2]。胫骨软组织覆盖少，发生胫骨骨折后常常会对其骨和软组织造成严重损伤，胫骨多段骨折的治疗难度较大，且术后骨不愈合率和并发症发生率较高[3]。对胫骨多段骨折的治疗方式选择一直是骨科临床治疗中的重难点，内固定治疗是骨折中常见的治疗方式，手术医师须熟悉并掌握交锁内固定手术的适应证才能使手术的治愈率得到保障。内固定要求固定要牢固，方便患者进行早期活动；尽可能的对残存的骨折端血液循环进行保护，防止术后出现骨不愈合的情况；手术要保证各项条件方便，创伤小。交锁髓内固定在治疗胫骨多段骨折中具有多种优势，如手术创伤小、固定牢固、骨折愈合率高以及并发症发生率低等[4]。

本次研究对38例胫骨多段骨折患者采取了小切口联合手法复位交锁内固定的治疗方式，所有患者均骨折痊愈，痊愈时间为4～11个月，平均愈合时间（6.22±2.36）个月，无并发症的发生。小切口联合手法复位交锁内固定与交锁髓内固定术的手术要求相符，手术创伤小，在术中不需剥离骨膜，有利于患者术后尽快恢复。术后不需采取辅助外固定，加强固定牢固，可使患者早期进行下肢各关节的功能锻炼，有利于患者关节功能的恢复，还能有效防止并发症的发生。关于近端入口小切口常规是正中纵行切口或内侧斜形切口，即正中切口、内侧髌旁或外侧髌旁切口，切口均长约为6cm。术前摄取胫骨全长正侧位X线片，根据X线片的结果进行髓内钉长度和大小的选择，确保其长度和直径合适。近端静力钉的最佳取出时机一般为术后2～3个月内，在患者术后的复查中，根据其愈合情况，选择性取出近端静力钉，促进骨折端加压，以利于骨折愈合。在靳艳斌等人[5]的研究中表明，良好的血供和解剖复位是治疗胫骨多段骨折的关键因素，由于胫骨位于皮下，骨性标志显著，闭合穿髓内钉可基本达到复位效果，无需切开软组织造成患者出血加重，尤其是对于开放性骨折，更加不适宜切开复位。在胫腓骨多段骨折的患者中，少部分患者骨块呈横位，手法复位难以取得理想效果，而且多段骨折中间段与远侧段在扩髓时容易移位、裂损，进一步加重患者血供损伤；因此采用小切口的术式治疗，可在减少血供损伤的前提下直视骨折部位，对其进行有效复位和固定，防止扩髓时中段骨折和碎骨片位移造成血供损伤，小切口术式与髓内钉固定联合使用，还可缩短穿钉时间，避免患者切口暴露时间过长而感染。

由此看来，小切口联合手法复位交锁内固定治疗胫骨多段骨折具有良好的治疗效果和临床应用价值，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]康加祥，林文祥，严康宁，等.闭合复位交锁钉治疗胫骨多段骨折[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：73-74.

[2]杜宝生.胫骨交锁髓内钉27例回顾性分析[J].医药前沿，2012，02（02）：35.

[3]陈刚，钱明权，朱国兴，等.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，12（44）：7151-7156.

[4]魏怡丰，贾万贵.改进交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折效果观察[J].浙江临床医学，2014，25（03）：435-436.

[5]靳艳斌，罗润明，李兵，等.闭合复位交锁髓内钉与经皮锁定板治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].基层医学论坛，2014，16（14）：1783-1785.