跟骨骨折手术切口愈合探讨

【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；切口愈合

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-01

跟骨骨折临床多见，多为高处坠落摔伤，近年来，随着对骨折复位，尤其是关节面复位的认识提高，手术做切开内固定的病例越来越多，随之发生的术后切口不愈合，皮缘坏死，骨外露，甚至骨髓炎的患者也逐渐增多，我院自2009年12月-2011年6月应用切开复位钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折26例，切口均Ⅰ期愈合，现对切口保持良好愈合做如下总结：

1.临床资料

26例，均为男性，年龄18-53岁。均为高处坠落伤，闭合性损伤，Sanders分型Ⅱ16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。

2.手术方法

2.1 术前准备：入院后抬高患肢。局部冷疗，应用甘露醇静点保证没有张力性水泡发生，手术时机选择伤后10天左右，此时水肿基本消退，皮肤弹性好。

2.2 手术方法：从外踝上2-3厘米，外踝与跟腱中点为起点，向下垂直切开，于足背足底皮肤移行处改为水平切口，至跟骨前缘斜向足背上方，切口长约15厘米，一刀至骨，紧贴骨外侧壁进行剥离，直至暴露距下关节面，用2-3枚2mm克氏针固定在距骨上，翻转皮瓣暴露切口，精确复位关节面，纠正跟骨高度，长度，骨缺损区，植入人工骨，钢板固定，反复冲洗，留置负压引流，全层缝合皮肤，间距稍大，做稀松缝合。

2.3 术后处理：抬高患肢，抗炎，消肿，对症治疗，负压引流持续48-72h，伤口如有渗血，需每日换药，保持刀口干燥，3天以后切口暴露，红光理疗日2次，二十一天拆线。

3.结果

26例刀口均Ⅰ期愈合。仅一例患者皮缘略发青色，但拆线后无开裂。

4.讨论

4.1 伤后手术时机很重要，需伤后10天左右，消肿后。

4.2 术前检查跟骨侧轴位及螺旋CT扫描，详细了解跟骨移位方向，并设计好术中怎样复位，以便节约手术时间。

4.3 不要追求小切口，暴露不充分以致皮肤反复牵拉坏死。切口要充分，从骨面剥离，暴露距下关节后用克氏针打入距骨翻开当拉钩用。

4.4 术中关节面复位很重要，切口应充分暴露距下关节面，直视下复位，节约时间。

4.5 强调节约时间，因为止血带应用时间越长，皮肤坏死，感染几率越大。

4.6 缝合刀口要全层，不要太密，可以稀松缝合，以利淤血渗出。

4.7 术后应用负压引流，效果非常好，刀口渗血不多，创面干爽，伤足肿胀轻。

4.8 术后3日红光理疗，刀口暴露，可以有效促进创面干爽，肿胀消退，刀口愈合。

参考文献

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