前列腺切除术后微量输液泵持续硬膜外腔注入镇痛治疗的疗效观察

【关键词】 前列腺切除；微量输液泵

2001年10月至2005年6月，我们采用微量输液泵对前列腺切除术后30例患者进行镇痛疗效观察，效果满意，总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

治疗组选择行耻骨上经膀胱前列腺切除术30例，AUA Ⅰ～Ⅱ级，年龄62～86岁，即无慢性疼痛史，无长期服用镇静和镇痛药史的前列腺增生患者，其中18%并发心肺患者。另取同期同麻醉方法的前列腺切除术30例作为对照组。

1．2 治疗方法

治疗组全部患者均在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下完成手术。穿刺间隙为L23，术中麻醉效果良好。术毕将硬膜外导管连接微量输液泵，给予20％利多卡因20 ml＋0．75％布比卡因20 ml＋0．3％芬太尼6 ml＋生理盐水54 ml配成混合液，以1．5～2．5 ml/h速度注入，持续20～36 h(36 h后在追加1次可维持72 h)。对照组给予在患者术后出现疼痛时，肌肉注射盐酸哌替啶50 mg或其他解痉镇痛药物。

术后所有患者每4 h随访记录以下观测指标：①麻醉时镇痛药用量；②按无痛、轻度疼痛和重度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛；③对各时间点患者的血压、腹胀及搔痒等进行评分；④观察48 h内膀胱痉挛次数，持续时间以及膀胱冲洗时间等临床指标。

2 结果

2．1 两组患者术后疼痛程度对比 见表1。

治疗组除1例轻度Ⅱ级，均为Ⅰ级，在术后3 h均能翻身，下肢伸屈自如，无疼痛感觉。术后当晚能够安静入睡，次日精神状态佳。对照组30例为Ⅲ级，术后均需肌内注射盐酸哌替啶及其他镇痛解痉药。

2．2 两组患者治疗后临床指标对比 见表2。

治疗组在膀胱痉挛次数及持续时间，膀胱冲洗时间，皮肤搔痒方面均优于对照组（P

2．3 术后康复情况对比

治疗组患者恶心呕吐、腹胀发生率及程度明显都低于对照组。

3 讨论

耻骨上经膀胱前列腺切除术后引起膀胱痉挛性收缩表现为：尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，下肢肌阵挛，冲洗管一过性受阻等。其原因比较复杂，主要有下列几点：①逼尿肌部分去神经，神经生长因子增多，出现膀胱不自主收缩，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经部分去神经，一氧化氮递质减少，降低神经兴奋阀，引起膀胱不自主收缩，其中去神经超敏现象可能是主要因素;②由于气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续压力改变，尿管位置不当及其所气囊充盈过大刺激膀胱三角区，造成膀胱痉挛;③血块堵塞冲洗管可促进膀胱痉挛加剧。本资料中治疗组镇痛效果满意，膀胱痉挛的次数和持续时间以及膀胱冲洗的时间均明显减少。由于治疗组中芬太尼主要脊髓阿片受体结合直接镇痛，这样它既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统。合用低浓度的长效酰胺类局麻药（布比卡因）产生而那个节段性感觉神经阻滞，从而增强芬太尼效果并明显减少芬太尼的用量。治疗组的失败原因分析，发现均由于血凝块阻塞导尿管所致。而且发展因血凝快阻塞导尿管而引起膀胱痉挛时，不论选用何种镇痛方法效果均不佳。引起术后出血导致尿管的主要原因：①前列腺窝内创缘止血不完善;②前列腺腺窝内与膀胱隔离不全，致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻;③气囊尿管安放位置不当。预防方法主要在于手术中止血彻底，尿管球囊置膀胱内进行牵引等。

治疗组患者均未发现压血降低及呼吸抑制现象。说明采用微泵治疗对前列腺切除术后患者是安全的，从镇痛效果和不良反应等因素综合评估，微泵治疗方法为优，可在临床上推广使用。

参考文献

1 张玉海.前列腺外科.人民卫生出版社，2001：86-87．

2 李仲谦.临床疼痛治疗学.科学技术出版社，1994：333．

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