综合性护理干预对急性胰腺炎的护理体会

摘要： 目的：探讨急性胰腺炎患者的护理体会。方法：回顾性分析我科30例急性胰腺炎患者的临床资料，对其护理方法进行总结，提出护理注意事项。结果：30例患者经过治疗和精心护理均治愈出院。结论：精心有效的综合性护理能减少急性胰腺炎并发症，提高治疗效果。

关键词： 急性胰腺炎；护理

急性胰腺炎是临床较为常见的一种急危重症，是多种因素引起的胰酶在胰腺器官内被激活而导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[ 欧书升，易华清，向云.56例奥曲肽治疗急性胰腺炎的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，11：130-131. ]。在临床上，有急性腹痛、恶心、呕吐、发热、尿淀粉酶升高等特点[ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志， 2004，24（3）：190-192.]。患者一般起病较急，病情发展迅速，一旦得不到良好的治疗，很可能出现多脏器功能衰竭[ 王春燕.循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用[J].全科护理，2010，08（26）：2406-2407.]，导致病情恶化，甚至死亡。以减轻疼痛、减少胰腺分泌、维持有效血容量、防止和治疗并发症为原则[ 吴美蓉，陈琴蓝，王新丹.施他宁治疗急性胰腺炎的观察与护理.黑龙江护理杂志，2000，6（12）：1.]。现对2014 年1月-2015年5月收治的急性胰腺炎患者临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组收治的急性胰腺炎患者30例， 其中男24例，女6例， 年龄19-58岁，平均年龄42岁。主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛等。发病时间5h-4d，平均时间2.4 d；经实验室、B 超、CT 检查确诊为急性胰腺炎。

1.2 治疗方法 抑制或减少胰腺分泌，轻型水肿型需短期禁食，肠麻痹、肠胀气明显者宜胃肠减压。抑制胃酸和胰腺分泌采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素。抗胆碱能药物常用阿托品、山莨菪碱等肌内注射。解痉镇痛可用阿托品、口服33%硫酸镁，严重时可加用哌替啶，但禁用吗啡。胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素。根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者可给血浆、白蛋白、全血或血浆代用品。

2 护理措施

2.1 心理护理 急性胰腺炎患者入院时，往往因剧烈腹痛存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应主动热情接待患者，耐心倾听患者的主诉，体贴关心患者，经常巡视病房，给予生活上的帮助，了解其需要，并及时作出处理。向患者解释引起疼痛的原因、治疗方法，消除患者的恐惧心理，使其配合治疗与护理。将心理护理贯穿到整个治疗过程中。

2.2 禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心地做好患者的解释工作，告知患者进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和机体的康复，症状消失，血尿淀粉酶正常后逐步恢复饮食，从无脂流质慢慢过渡到正常饮食。

2.3 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀[景华.实用外科重症监护与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，1999： 121.]。胃肠减压期间应严格禁食，以减少和吸出胃酸，防止食物和胃酸对十二指肠的刺激，从而减少消化液对胰腺的自溶作用，还可以避免呕吐。妥善固定胃管，保持胃管通畅和有效的负压，发现阻塞可用生理盐水冲洗。注意胃液色泽、质、量， 若出现大量咖啡色液体， 应及时汇报医生，若胃管内注入药物， 注药后需夹管0.5-1h。由于长期留置胃管， 容易造成鼻咽部疼痛不适， 在此期间必须加强口鼻腔护理，可给予超声雾化吸入缓解疼痛，注意预防感染。

2.4 病情观察

2.4.1 监测生命体征，密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温、湿度等情况， 监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况， 如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，立即报告医生，并备好抢救物品。

2.4.2 观察腹部情况，观察腹痛性质、范围、持续时间， 腹胀情况，腹部体征变化，如腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。

2.4.3 建立静脉通路，中心静脉通路或外周静脉套管建立至少两条静脉通路，在护理过程中要加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效。

2. 5 用药护理 生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素类药物奥曲肽疗效好。使用过程中严密观察滴速（一般24h维持）， 因其半衰期短，需持续输液不能中断。支持疗法因患者禁食时间较长，应补充足够的营养，有条件者应少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂，以增加抵抗力，在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能。对疼痛明显者遵医嘱运用解痉止痛药物，并低流量吸氧。但禁用吗啡，以防止引起oddis括约肌痉挛。

2.6镇痛 绝对卧床休息，保持舒适，保持室内合适的温、湿度，减少外界的不良刺激。可取屈膝侧卧位，按摩背部，增加舒适感。剧痛而辗转不安者要防止坠床。

2.7 饮食护理 本组患者禁食5-20d，平均10d，胃肠减压5-18d，平均9d，在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。加强营养，促进恢复，如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

2.8 皮肤护理 对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，每2h翻身1次，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单位整洁，动作轻巧，必要时使用气垫床以及康惠尔透明贴，预防褥疮的发生。

2.9 出院指导 ① 告知患者饮酒与胰腺炎的关系， 强调戒酒的重要性；②帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性， 强调预防的重要性；③积极治疗胆道结石， 消除诱发因素；④告知患者低脂饮食的重要性；⑤ 注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。

3 体会

对急性胰腺炎患者，护士应提高综合性护理相关知识掌握程度和实践技能，为患者提供优质护理；给患者及家属讲解疾病的病因和疾病的治疗方法过程；教育患者积极治疗胆道疾病， 注意防治胆道蛔虫症。教会患者及家属掌握疾病的诱因， 改变不良生活习惯，理解禁食、胃肠减压的重要性及饮食过渡期间的注意事项，同时护士能及时、准确发现并发症， 掌握生长抑素类药物正确使用要点等， 是改善急性胰腺炎患者预后的有效方法。

参考文献：

1 欧书升，易华清，向云.56例奥曲肽治疗急性胰腺炎的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，11：130-131.

2中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志， 2004，24（3）：190-192.

3王春燕.循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用[J].全科护理，2010，08（26）：2406-2407.

4吴美蓉，陈琴蓝，王新丹.施他宁治疗急性胰腺炎的观察与护理.黑龙江护理杂志，2000，6（12）：1.

5景华.实用外科重症监护与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，1999： 121.