休克病人静脉穿刺技巧

摘要：静脉输液在临床治疗中占有很重要的地位，是常用的临床操作和重要的给药方法之一。特别是在紧急抢救病人中的地位更为突出。因此血管的选择：选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。另外在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时,可以选大隐静脉、头静脉、颈外静脉,需要时还可以选择颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。

关键词：休克;静脉穿刺;抢救

【中图分类号】R749.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0028-01

休克虽然由于致休克的动因不同,在各自发生发展过程中各有特点,但微循环障碍(缺血、淤血、播散性血管内凝血) 致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是它们的共同规律。主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降,很快进入昏迷。休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。休克会影响血液黏度的改变,微循环障碍是血液流变的结果。治疗休克时,如能及早发现,积极抢救,及时补充血容量,降低剧烈的应激反应,可以很快改善微循环和恢复血压,阻止休克进一步恶化而转危为安。

1 休克病人静脉穿刺时 遇到的困难及穿刺失败的原因

1.1 休克时病人的血管为小动脉、小静脉及毛细血管收缩,血液淤滞、黏稠度高,通透性增大,给静脉穿刺带来一定困难。

1.2 针头堵塞;穿刺后无回血,继而外渗; 血管塌陷变硬是造成穿刺失败的主要原因。

2 静脉穿刺技巧

2.1 止血带两根连扎法:对于休克病人，难以穿刺者、可采取扎两根止血带的方法。即上下相距约15CM，捆扎肢体，待血管充盈、看清血管走向固定血管，利于穿刺。

2.2 温乙醇涂擦法:首先乙醇有使局部血管扩张,促进局部血液循环的作用;其次局部涂擦利用物理摩擦起热给温热能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露。

2.3 热敷法:局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。

2.4 外涂血管扩张剂法:对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

3 体会

3.1 选择穿刺部位:由于休克病人有相对或绝对的血容量不足,均有微循环障碍,外周浅表静脉充盈程度明显下降,难于观察到或用手触摸到,所以,可以选大隐静脉、头静脉、颈外静脉,需要时还可以选择颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。

3.2 选择穿刺针:目前BD 公司的Y 型留置针及各种硅胶制的中心静脉导管已得到广泛的使用,较软的套管比一般的钢针头对血管的刺激性更小,且休克病人需要快速输液,有两个接头的Y型留置针,可同时并行输入两组以上的液体。所以在能够选择较粗直的血管时,还是尽量用留置套管针。

3.3 保护穿刺部位:一般静脉留置针可以留置3d~5d,但如果保护不好,有感染或发生静脉炎,则会缩短其使用寿命。护士要勤于观察、积极预防。尽量避免选择下肢静脉留置,如遇特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20°～30°,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激。另外,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24 h 后应更换至上肢。加强留置期间的护理,针眼周围皮肤每日用碘酒、乙醇消毒后针眼处再盖以乙醇棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者,应每日更换输液器1 次。穿刺前应详细询问四肢外伤史,避免选择患肢置静脉留置针。

3.4 加强休克病人的基础监护:密切观察意识、表情、周围循环、指趾端皮温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程度上说明病情的进展和休克的转归,详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。如在休克早期,血容量下降时。机体的调节作用使血液重新分配,脉搏的变化往往先于血压的波动,表现为心率增快。而当脉细弱如丝时又多为休克的晚期指标,但尚不足以反映休克的严重程度。血压在休克时是伴随血容量的减少而同步下降的,应用舒缩血管药皆可维持血压,而现多认为扩血管药可使血压降低,但使微循环改善。尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。每小时尿量

4 总结

静脉通道是休克病人的生命通道，快速及时的建立静脉通道是抢救此类患者重要环节。在休克患者的抢救中我们准确的选择穿刺部位、穿刺针掌握一定的穿刺技巧能够为我们抢救病人争取时间、获得良机。

参考文献

[1] 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨, 1997（06）

[2] 冯敏、刘安琴、孙艳芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究, 1998（04）

[3] 张秀兰、马正莉、盛杰.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法探讨,1995（11）