高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响

【摘要】 目的 探讨高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响,分析其对急性失血性休克的最佳救治效果。 方法 20只健康雌雄家兔经股动脉放血制备失血性休克模型，随机分为高渗氯化钠溶液和0.9%氯化钠溶液组两个治疗组，30min后分别按4ml/kg剂量5min内静脉输入高渗氯化钠溶液和0.9%氯化钠溶液， 测定休克前、休克30min及输液后30min、60min、90min时血乳酸（BL）变化水平。 结果 高渗氯化钠溶液组在输液后1h内均显著降低血乳酸(P<0.05)。 结论 高渗氯化钠溶液组较0.9%氯化钠溶液组更能显著降低血乳酸，提示急性失血性休克给予高渗氯化钠溶液早期救治具有较高的使用价值。

【关键词】 高渗氯化钠溶液；失血性；血乳酸；休克

Effects of hyperosmotic sodium chloride solution on blood lactate in rabbits with homorrhagic shock

【Abstract】 Objective To investigate the effects of hyperosmotic sodium chlorides solution (HSCS) on arterial blood lactate in rabbits with hemorrhagic shock ,and analysis the HSCS effects on hemorrhagic shock resuscitation. Methods Hemorrhagic shock models were induced in 20 male and female rabbits through artery. The animals were then randomly divided into 2groups :normal saline solution(0.9%NS) group, hyperosmotic sodium chloride solution(HSCS) group. 30minutes later, 0.9%NS and 7.5%HS 4ml/Kg were infused intravenously in 5minutes blood lactate(BL) were measured before shock, 30minutes after shock ,and 30min 、60min 、90min postinfusion. Results 7.5%HS group singnificantly reduced BL after 1 hour. Conclusion Compare with 0.9%NS, HSCS can more efficiently decreased BL, and more effective for hemorrhagic shock resuscitation.

【Key words】hyperosmotic sodium chloride solution；hemorrhagic； blood lactic acid； shock

急性失血性休克是创伤临床中大出血致死的主要死因之一。休克发生后，将会引起组织缺血缺氧，无氧代谢增加，造成血乳酸水平增高和代谢性酸中毒，组织器官功能受损、衰竭甚至死亡。血乳酸（BL）能直接反映组织的氧债及低灌注无氧代谢的严重程度。所以，不少学者同意将BL作为休克复苏效果的最佳观察指标之一。因此，能迅速补充血容量，同时降低血乳酸浓度的救治液体，已经成为研究的热点。自1980年Velasco等［1］首次报道用7.5%氯化钠成功地治疗严重失血性休克的动物实验后，国内外有关高渗溶液治疗休克的研究不断深入。而在失血性休克抢救中输入高渗盐水对血乳酸的影响及如何影响很少见报道。本实验主要通过研究高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的效应，以实验结果评价其对急性失血性休克的早期救治价值。

1 材料与方法

1.1 实验动物与分组 6～8个月健康雌雄不均家兔20只，体重2.20±0.19kg(均由右江民族医学院实验动物中心提供)，随机分为7.5%高渗氯化钠液和0.9%氯化钠溶液两个治疗组，每组10只。

1.2 高渗氯化钠溶液制备 用精确度为0.01g的电子秤称取7.50g分析纯氯化钠固体溶于100ml蒸馏水中配制成7.5%高渗氯化钠液。

1.3 复制失血性休克模型［2］ 家兔自由饮水，禁食过夜。仰卧位固定于手术台上，20%乌拉坦(5ml/kg)经耳缘静脉推注麻醉后行颈部气管插管，再分离左颈总动脉用BL-410生物机能实验系统监测血压，分离右颈外静脉供接三通管。分离右侧股动脉后在10min内放血至平均动脉压45mmHg即20 ～25ml/kg血液，所放血储存在100ml注射器里，通过抽血和回输控制血压并维持30min，此时观察到家兔嘴唇紫绀、呼吸急促、尿少甚至无尿，此时说明家兔急性失血性休克模型复制成功。

1.4 实验方法 麻醉后注射肝素(1000ul/kg)使之全身肝素化。在休克30min抢救时先通过三通管按4ml/kg剂量5min快速推注高渗氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液，再回输自体血液，最后静滴平衡盐溶液10～15滴/min直到实验完毕。

1.5 观察指标的检测 分别于休克前、休克30 min及输液后30min、 60min、 90min从右股动脉采血。每次采血0.1ml放入干净干燥试管中静置10min，然后3500～4000转/min离心8min，取血清根据全血乳酸测试盒的要求及方法，用721分光光度计测取吸光度，再根据全血乳酸测试盒的相应公式计算出在相应时间点的血乳酸浓度。

1.6 统计学处理 两组间均数比较用t检验，组内均数比较用单因素方法分析，实验数据均以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

高渗氯化钠溶液和0.9%氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响，经实验发现,休克30min后BL升高,输入高渗氯化钠溶液 60min时BL显著下降,但在90min又回升,结果见表1。

表1 急性失血性休克家兔血乳酸的变化（略）

注：与休克前比较：aP<0.05；与休克后30min比较：bP<0.05；与输液后30min比较：cP<0.01；与输液后60min比较：dP<0.01；在相同时间点与生理盐水组比较：eP<0.05;fP<0.01

3 讨论：

急性失血性休克是以微循环障碍：即有效循环血容量锐减为病理基础的综合征，主要表现在组织无氧代谢和酸中毒［3］。BL能直接反映组织的氧债及低灌注无氧代谢的严重程度，因此不少学者同意将BL作为休克复苏效果的最佳观察指标之一。Manikis等［4］认为BL水平的及时纠正与否对患者的急性失血性休克抢救成功至关重要，24h的BL水平也与器官的衰竭程度密切相关。BL的代谢则是通过血液循环系统输送，在肝脏与肾脏中再合成葡萄糖，或直接氧化代谢产生能量。

本实验结果表明家兔休克后BL均显著上升，而经输液抢救，高渗氯化钠溶液组输液后30minBL有明显降低但差异无显著性，60min BL显著低于0.9%氯化钠溶液组，这是由于7.5%氯化钠可产生2400mmol/L渗透压［1］，相当于正常血浆渗透压的8倍，输入后血管内产生的渗透压梯度使组织间液、细胞内液（主要使水肿的内皮细胞及红细胞）迅速向血管内转移，导致血容量扩张。高渗状态还可使肿胀的血管内皮细胞收缩，毛细血管内径恢复正常，疏通微循环，逆转失血性休克的关键环节，减轻心脏的前后负荷，改善组织灌流，为组织的更多有氧代谢提供可能，减轻无氧代谢的程度。因0.9%氯化钠溶液组迅速扩容效果不明显，从而使得在短期内对急性失血性休克的抢救作用也不明显。其次高渗溶液通过扩容可增强心排血量，降低交感神经兴奋，降低外周血管阻力，减轻组织水肿，抑制创伤失血应激状态下的过度炎症反应，从而加强了对急性失血性休克的快速救治作用。

而高渗氯化钠溶液组复苏后90min BL又逐渐回升到休克时的水平，与高渗氯化钠溶液扩容作用时间持续较短有关［1］，因Na+进入机体后很快渗入组织间隙，使得血浆渗透压又逐渐下降，部分血浆又逐渐渗透到组织间隙中去，使得循环血容量减少，组织缺氧程度较前加重有关，且与组织严重缺氧导致各重要器官不可逆的损伤关系密切。

从结果中可见，急性失血性休克输入高渗氯化钠溶液后在60min时BL降低，但是到90min又回升，这种现象提示对急性失血性休克，用高渗氯化钠溶液的输入抢救，应越快越好，时间应控制在60min内，才有起到明显疗效。因此，高渗氯化钠溶液可以作为早期急性失血性休克复苏的一种有效权宜之计，但实验仍提示在抢救急性失血性休克还应该给予其他方面的支持才能取得更好的救治效果。

【参考文献】

1 余峰彬.高渗盐溶液抗休克机制. Journal of Qiqihar Medical College，2004，25： 11.

2 吴嘉陵，黄振信.推荐一种失血性休克动物模型.蚌埠医学院学报，1995，4：3.

3 刘坤,蔺锡侯.高渗氯化钠高氧液对失血性休克家兔血乳酸和动脉血气的影响.中国普通外科杂志，2006，15(4)：277-281.

4 Manikis P，Jankowski H， Zhang H， et al. Correlation of serial blood lactate levels to organ failure and mortality after trauma.Am J Emerg Med，1995，13(6)：619-622.