原发性肝癌的CT诊断分析(附36例报告)

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0465-02

【摘要】目的 探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年5月间收治的经手术病理检查确诊的36例原发性肝癌患者的临床资料，所有患者术前均行螺旋CT检查，记录诊断正确率，观察螺旋CT检查的影像学特征。结果 本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。结论 螺旋CT扫描能够明确肝癌的性质、血供特点、转移以及与周围组织的关系，能显著提高原发性肝癌的临床诊断正确率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】原发性肝癌；螺旋CT；诊断；价值

原发性肝癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，该病的病死率较高，预后较差，因此早期诊断对于制定科学的临床治疗方案，提高患者的临床疗效和生存率具有现实的意义。随着医学影像诊断技术的不断发展，螺旋CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用较为广泛，一次性注射造影剂可获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期像，极大地提高了肝癌的检出敏感性和定位精确性[1]，为进一步探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，本文将作如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2013年5月间收治的的36例原发性肝癌患者，所有患者均经手术病理检查确诊，患者入院时临床主要表现为黄疸、腹痛、腹胀、腹部肿块、肝区疼痛、食欲减退、消瘦等。本组36例原发性肝癌患者中男性患者21例，女性患者15例，年龄38～76岁，平均年龄（56.1±2.5）岁。其中肝硬化患者25例，乙肝或表面抗原阳性患者11例。

1.2 检查方法

所有患者入院时均行螺旋CT检查，选择美国GE公司生产的Hispeed/i螺旋CT机，检查前要求患者禁食6h，检查前30min口服

300～500mL的2%泛影葡胺。扫描参数250～300mA，120kV，矩阵512×512，扫描螺距5mm，层厚5～10mm。先进行肝脏平扫，范围从膈上2cm至肝下缘2cm，然后用高压注射器经前臂静脉注入碘佛醇80～100 mL，注射速率为3mL/s，获取肝动脉期25s，门静脉期60 s，延长期180s图像，观察病变的部位、形态、大小，增强扫描后病变部位的变化、分期、转移。

2 结果

2.1 检查结果

本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。

2.2 影像学特征

动脉期CT图像显示肝主动脉增强，门静脉无明显造影剂充填，其中轻度强化8例，中度强化20例，高度强化6例。门脉期CT图像显示肝脏、门静脉明显增强，肝内门静脉分支清晰可见，病变密度比邻近正常肝组织密度低26例，相近5例，高于正常肝组织密度3例。延迟期22例患者病变密度比邻近肝组织密度低，9例患者病变密度与邻近肝组织密度相似。再间接CT征象中，18例患者显示有假包膜征象，9例显示合并有脾大征象，4例显示有腹膜后或腹腔淋巴结转移征象。

3 讨论

如何早期诊断原发性肝癌，以制定科学合理的治疗方案，改善患者的预后一直是临床工作者研究的重点。CT扫描能够提供病灶的大小、数量、密度改变、转移情况以及病灶与邻近组织器官的关系等信息，从而作为临床诊断提供有力的依据，对于及时发现疾病早期诊断治疗有重要意义[2]。其中螺旋CT采用容积式扫描，操作较为简便，回顾性重建能够更清晰、详细反应病灶情况，同时可在一次屏气中快速完成对整个肝脏区域扫描，从而减少了因呼吸和胃肠道蠕动伪影的干扰[3]。本研究结果表明：CT诊断36例原发性肝癌患者的诊断正确率为94.4%。

螺旋CT多期扫描在肝动脉期能较好地显示肝动脉和肿瘤血管[4]，本研究共分为动脉期、门静脉期和延长期，动脉期表现增强密度不均匀，有时较大的低密度肿瘤内可见多个结节样更高密度的增强，这就是原发性肝癌较为特征的瘤内瘤现象[5]。门静脉期肝癌表现为低密度，门静脉期病灶密度迅速减低，反映了肝细胞癌“快进快出”的增强变化特点[6]，但伴有门静脉癌栓，回流至肝脏造影剂量的减少，富血供的肝癌仍表现为高密度。延迟期表现出不均匀的等低密度能够反映肿瘤内部 的变性、坏死等病理变化情况，因此对于肿瘤的定性和鉴别诊断具有一定的意义。

综上所述，螺旋CT扫描能够明确肝癌的性质、血供特点、转移以及与周围组织的关系，对于提高临床诊断正确率具有重要的意义，因此具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 杨健惠.多层螺旋CT灌注成像在原发性肝癌中的应用价值分析[J].中外妇儿健康（学术版），2011，（7）：3.

[2] 朱均.CT在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：54-55.

[3] 曲洪波.多层螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值分析[J].中国卫生产业，2013，（12）：107.

[4] 陈相光，张远忠，周叶群.64排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值及临床应用[J].实用临床医学，2012，13（8）：94-96.

[5] 朱锡旭，方有文，陈君坤，等.原发性肝癌三期CT增强扫描[J].世界华人消化杂志，2004，12（9）：2251-2253.

[6] 李东红，薛冰峰，周培宽.螺旋CT双期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（10）：1048-1049.