剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性探讨

摘要：目的：探讨基层医院开展剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性和安全性。方法：对我院2011年2月-2012年10月12例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：与常规剖宫产术患者临床资料比较，除手术时间稍延长、术中出血稍增多外，术发性事件、住院时间及产褥期病率无显著差异（P>0.05），无统计学意义。结论：剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可行。但一定要在术前做好产妇的病情评估和医患沟通，并完善好相关法律文献，把医疗安全放在工作的第一位。

关键词：剖宫产术；子宫肌瘤剔除；可行性探讨

妊娠合并子宫肌瘤为产科最常见的妊娠合并症，约占妊娠的0.3-1.2%[1]。但对于剖宫产合并子宫肌瘤是否在术中直接剔除的问题。国内外报道的文献较多，但一直无统一的建议。特别是基层医院，过去受技术和医疗设备的限制，对这一问题仅仅停留在认识层面上，而不敢盲从实践。近年来，随着医护人员的医疗技术不断提高和手术室硬件设备的升级更新，2011年2月-2012年10月间，我院成功开展12例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，现将有关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例剖宫产合并子宫肌瘤的产妇年龄在21-46岁之间，平均年龄29.26岁，孕周35-40周。超声诊断黏膜下肌瘤3例；浆膜下肌瘤2例；肌壁间肌瘤7例。瘤体大小在1.5-6cm之间，平均为3.42cm。剖宫产与子宫肌瘤剔除术都在产妇及其家属强烈要求下，且产妇产前检查各项医学理化指标正常、符合手术条件。医护人员与患者及其家属积极沟通，取得信息对称，签订有效的疾病告知和手术同意书，并完善各种应急预案时实施择期手术。

1.2 手术方法 各种术前准备就绪后，产妇在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，除粘膜下肌瘤先行肌瘤剔除外，其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术[2，3]。先将子宫提到腹壁切口外，按照一定的顺序探查肌瘤的位置、数目、大小等情况，常规用缩宫素10-20U在肌瘤的四周及基底部周围的组织中多点注射，以加强子宫收缩减少出血[4]。同时，用止血带将子宫峡部扎住，阻断来自子宫动脉对宫体的血液供应。从扎紧止血带开始计时，直到最后一个肌瘤切口缝毕后放松止血带[5]。然后，选择适当的剔除切口，钝性分离肌瘤，分离中注意瘤体包膜的完整性，如出现妊娠包膜粘连不清时，可适当配合锐性分离，术中更要注意止血的方式方法，直到瘤体及所附属的假包膜一并剔除。逐层缝合子宫，不留死腔。松开止血带，观察渗血情况，如出现针线根部渗血，可用止血纱布压迫止血。再次观察，无异常后检查、复核手术器械，关腹术毕。

1.3 术后处理 术后与单纯剖宫产术相同，除积极使用抗生素预防感染、缩宫素促子宫收缩，加强一级护理干预。

1.4 评价项目与方法 主要观察和统计12例剖宫产合并子宫肌瘤剔除患者（观察组）手术时间、术中出血量、术发性事件、住院时间及产褥期病率；我们随机抽取12例常规剖宫产术患者（对照组）的临床相关数据进行比较。

1.5 统计学处理方法 SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

3 讨论

几年前，乡镇卫生院对剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术一直是纳入非手术适应症范围，甚至，为了安全起见，直接把孕产妇转诊到上级医院。主要原因：一是对该疾病认知程度不足，认为妊娠期子宫壁血管生理性丰富，血流加速，行剖宫产后再剔除子宫肌瘤，止血是个难题，甚至增加产后出血和产褥期病率。特别是在术中，如出血过多，将要面临输血的可能。这样无疑增加手术的风险。二是技术不成熟，如术中手术时间过长、剔除不完全，能影响子宫的收缩复旧功能，甚至，能诱发子宫瘫痪，而面临子宫切除的危险。因此，医院和经治医师也尽量避免不必要的风险。所以，遇到此病种多转诊上级医院。

近几年，随着随着医护人员的医疗技术不断提高和手术室硬件设备的升级更新，基层医护人员由对剖宫产术中剔除子宫肌瘤惧怕，到认识和接纳，产生了质的飞跃。笔者在上级医师的指导下和不断的实践，认为此术式，并非异常复杂和神秘。但，我们也不能掉以轻心，应把术前准备工作，做细作实；积极与患者沟通，把术中可能面临的风险，与患者保持信息对称。同时，要积极与上级医师和县中心血库保持密切联系。

两组患者相关数据比较，观察组患者仅手术时间和术中出血量有所增加外，而住院时间及产褥期病率比较无显著差异，两组患者术中均无特发性事件发生，亦没有启动输血医疗措施。因此，我们认为剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可行。在基层医院可以开展与推广，但一定要在术前做好产妇的病情评估和医患沟通，并完善好相关法律文献，把医疗安全放在工作的第一位。

参考文献

[1]乐杰。妇产科学[M]，第7版。北京：人们卫生出版社，2008：272。

[2]陈叙，于宁，常颖。剖宫产术中妇科肿瘤的处理[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741。

[3]胡晓晴。剖宫产术中子宫肌瘤剔除术22例临床分析[J]，中国医药指南，2012，10（23）：576-577。

[4]程玲俐。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床分析[J]，求医问药・下月刊，2012，10（5）：698-699。

[5]陆荣莉。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术10例临床研究[J]，中外医疗，2012，21：66。

[6]陈雪花。剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床观察与探讨[J]，中外医疗，2012，21：67-69。