剖宫产子宫憩室1例报告

病历资料

患者，女，31岁，于2004年3月2日因宫内孕足月臀位行剖宫产术，手术顺利，术中出血不多，术后给予常规消炎治疗，刀口愈合良好，无渗血及溢液，住院5天后出院，交代患者术后7天拆线。术后半年在当地行上环术，患者于2年前无明显诱因月经干净后又出现阴道少量出血，呈咖啡色，量少，持续5天左右，并伴有腰痛，一直以为是排卵期出血，多方药物治疗均无效果，患者于2008年12计划生育第2胎，节育环取出，于2009年检查男方检查数量少，治疗男方1年至今未孕，于2010年12月女方盆腔彩超示子宫形态规则，体积正常，宫壁回升均匀，内膜线居中，厚8mm，于宫腔内可见最大前后径4mm的液性暗区，子宫下段前壁有前后径4mm的偏低回声区，双侧卵巢正常大小，未见明显异常声像，阴道B超显示宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损，内有积液，患者月经干净4天后于本站复查子宫前壁下段宫颈内口附近形成楔型无回声区，长7mm，宽2mm，一端楔入肌层内，一端与宫腔相通。初步诊断为剖宫产后子宫切口憩室。

讨 论

憩室是指腔隙样脏器的粘膜，向壁层突出的局限性扩张或囊样突出［1］，常见于食管、十二指肠、空肠等。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关。憩室一般无症状，主要由于并发症而发现或经放射影像学诊断。主要原因可能是：①剖宫产时子宫切口上缘厚并且短，下缘薄并且长，缝合时容易对合不严，加之缝合针如果过密易造成切口缺血坏死，甚至裂开形成憩室；②手术过程中子宫内膜清理不到位，出现子宫内膜异位到切口，长期的子宫内膜增生脱落出血，向宫腔的压力增加破裂形成子宫切口憩室；③感染：由于胎膜早破，妊娠期糖尿病等多种因素造成宫腔感染，或者患者术后恢复欠佳，机体抵抗力下降造成感染。一系列因素造成切口愈合不佳引起憩室。

剖宫产后异常出血如阴道淋漓不尽出血、经期延长或经血过多 ，可能的原因是：①子宫内膜周期性剥脱，而子宫憩室因为瘢痕血运较差，恢复时间长，造成经期延长；②子宫憩室和子宫腔虽然相通，但是通道一般较狭窄，在子宫内膜剥脱时流出不畅，易造成经血淋漓不断；③子宫憩室长期处于积血状态，易造成感染引起经期延长。

本例患者临床表现为月经干净后阴道出血淋漓不尽，腰痛，根据影像学显示可以明确诊断剖宫产后子宫憩室，如果胚胎着床于子宫憩室部位容易造成子宫破裂，出血，甚至休克，如果怀孕后行人工流产等宫腔操作风险也将会提高，所以在诊断出剖宫产子宫憩室后应在全麻下行阴式剖宫产子宫憩室形成修补术，术后一年怀孕。

世界卫生组织的全球多中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，其中非医学指征剖宫产率高达11.7%。而在一些基层的医院，剖宫产能达到40%以上，而剖宫产率的提高造成的危害也日益剧增。在大力提倡顺产的同时，临床医生应严格掌握剖宫产指征，注意术式、切口缝合，在手术时处理子宫切口要格外小心、谨慎，尽量减少造成假憩室的形成，避免对病人不必要的伤害。

参考文献

1 年,沈铭昌,郭慕依,主编.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997:351.

2 陶雯琪,刘伯宁.剖宫产后子宫憩室一例［J］.中华围产医学杂志,2004,7（4）:254.