前列腺增生患者何时进行手术治疗

陈先生今年60岁。最近两个月,他经常要在夜里起床排尿一两次,而且在每次排尿时都要等好一会儿才能尿出来。去医院检查后,医生确诊他患了轻中度的前列腺增生。医生告诉陈先生,应该趁现在身体状况仍较好,及早进行手术治疗。陈先生感到十分困惑:他听说前列腺增生手术会损害尿道,易导致患者出现下降等并发症,自己是否应立即进行手术治疗呢?

对于前列腺增生患者应何时进行手术治疗的问题,医学界有两种相反的观点:

应及早进行手术治疗

支持这种观点的医生认为,尽管吃药也可控制大多数轻中度前列腺增生患者的病情,但此类患者在将来很可能仍需进行手术治疗。随着前列腺增生患者年龄的增大,其身体的健康状况会逐渐下降,患高血压、冠心病、糖尿病等疾病的几率也会逐渐增加。如果等上了年纪再进行手术治疗,患者对手术的耐受性会变得很差,手术的安全性会大大降低。而且,前列腺增生患者若长期有尿路梗阻的症状,还会引发一些继发性病变,如使膀胱逼尿肌的功能受到损害等。此病患者膀胱逼尿肌的功能若受到了损害,即使进行了手术治疗,其排尿困难等症状可能也不会得到明显的改善。因此,人们一旦被确诊患有前列腺增生,就应及早进行手术治疗。

除非病情较重,否则不宜进行手术治疗

支持这种观点的医生认为,手术疗法虽能治病,但也可能引起一些并发症。前列腺增生手术也是一样的。此病患者在进行手术治疗后易出现逆行、功能障碍等严重的并发症。据统计,此病患者在手术后发生障碍的几率为20%～40%,发生逆行的几率高达90%以上。另外,此病患者的排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等下尿路症状如果不是由前列腺增生引起的,而是因逼尿肌无力(或逼尿肌功能失调)、前列腺炎、膀胱炎、前列腺癌或脑血管意外等疾病引起的,那么即使进行了手术治疗也不能有效地缓解此类症状。如果医生没有完全弄清楚此类症状是不是由前列腺增生引起的就让患者进行手术治疗,很可能会事倍功半。

对于上述两种观点,笔者认为都有一定的道理。但笔者在临床实践中也体会到,患有慢性病的人,其病情都有一个缓慢发展的过程,不一定都要在早期进行手术治疗。而且,手术疗法具有创伤性和风险性,可对患者的身体造成不同程度的损害。在临床上,有些医生对前列腺增生及其他可导致下尿路症状的疾病了解得不够全面、不够深刻,因此在治疗前列腺增生时经常会过早地采用手术疗法。此外,一些个别的医院出于经济效益方面的考虑,也会“积极”地为患者实施前列腺增生手术。笔者了解到,一些规模不大的医院每年实施前列腺增生手术的总次数比省市级的大医院还多。而在这些医院接受前列腺增生手术的患者中,有很多患者是没必要进行手术治疗的。

那么,前列腺增生患者究竟应何时进行手术治疗呢?对于这个问题,我国中华医学会的《中国泌尿外科分会疾病诊断治疗指南》指出,中重度前列腺增生患者若出现了严重影响其生活质量的下尿路症状或在进行药物治疗效果不佳时,就应考虑进行手术治疗。如果出现了膀胱结石、继发性上尿路积水(可伴有肾功能损害)、反复发作的尿潴留(多由前列腺中叶增生所致)、血尿或泌尿系感染等并发症,应及早进行手术治疗。此外,前列腺增生患者在决定自己是否进行手术治疗之前,还应考虑到以下3个重要的因素:

1.自己的身体状况是否良好(心功能、肺功能和肝功能是否正常,是否患有冠心病、高血压等慢性疾病),如果现在不进行手术治疗,是否会错过手术治疗的最佳时机。

2.如果通过药物治疗可以有效地控制病情,自己是否愿意长期服药。

3.如果在术后发生了障碍,自己能否接受。

笔者认为,如果前列腺增生患者的心肺功能已经出现了异常,担心自己将来不能耐受手术治疗,而且不愿意长期服药,也不太在乎了,那就应立即进行手术治疗。当然,此病患者在进行手术治疗前最好先咨询几位专科医生,再根据他们的意见作出综合判断。