前列腺手术的护理

我院从2001年1月~2007年8月共行前列腺增生症手术30例,年龄在65~85岁之间,多数病人合并高血压、心肺疾病,通过手术前后护理,经验报告如下。

1 一般资料

本组病人30例,年龄65~85岁,平均年龄75岁,30例中合并高血压、心肺疾病等10例,占30%,住院时间15~65d,平均21.5d,期术后并发出血1例,无切口感染,无1例死亡。

2 术前护理

①督促和指导患者重视个人卫生,尤其是老年人,行动不便,经常出现尿失禁,裤子经常尿温,经常换洗,保持平净,②加强心理护理,向病人介绍有关前列腺增生症治疗、护理知识,争取患者配合,责任护士介绍医院环境及住院规则,使病人尽快适应病室环境,医院环境,使病人高高兴兴接受治疗护理,安心治疗、养病。③做好术前冷备及护理工作,术前除了按手术前常规准备外,还要认真做好以下几点:①术前几天要早午晚监测生命指征,如果高血压及时给降压药,血压平稳后,要报告医生,准备手术治疗。②留置导尿,通过留置导管以暂时解除下尿路梗阻,有利于病人肾功能恢复和控制感染,鼓励病人多饮水,使尽量增加。③药物作用。注意留尿做药敏实验,术前3d按医嘱选择有关抗菌素控制感染,对心肺疾病的患者,进行病因治疗,待病情好转后再实施手术治疗。④做好术前晚及术晨清洁灌肠,保证肠道空虚,有利于医师手术。⑤对前列腺较大者,应按医嘱口服雌性激素,如乙稀雌酚,可使腺体缩小,排尿顺利,便于手术。

3 术后护理

严格执行术后常规护理,密切观察病人病情变化,加强管理如下:①保持引流管通畅。病人回病房后立即用无菌生理盐水进行耻骨上膀胱造瘘管和气囊导管持续对口冲洗,以保持引流管畅。可增快速度,但不能超过60~100ml/nin,否则易引起创面大出血。故在冲洗过程中应注意观察流出液,待流出液体颜色变浅后,可速度减慢,变为间断冲洗,若出血较多,可考虑给静脉止血药物,如立止血、止血芳酸。②严格无菌操作,预防尿道感染,每日用强力碘清毒尿道口2次,并用无菌纱布复盖,对留置导管储尿袋分别进行微生物监测,每天做尿常规检查。加强对储尿袋及引流管管理,每两日更换一次尿袋,引流管不宜过长,60cm为宜。过长易造成盘曲,导致引流不畅下垂与引流液面接触引起逆行感染。特别注意术后6d病人下床活动时,储尿袋位置不宜超过膀胱高度,使尿袋内尿液和气泡引起感染。③认真做好气囊导尿管的管理。本组病人30例均于手术中罩入三腔导尿管牵引,术后6d开始放内囊液体4d,囊内液体保留5~10ml,5~8d放完余液,避免长时间压迫尿道,影响括约肌功能恢复。由于能认真管理导尿管,术后无1例尿失禁和逆行感染。拔管当日还需要注意患者活动量及大便情况,以免发生心血管意外。④重视排便情况。本组术后3d排便者3例,其余均是术后第5天排便。对于便秘者给予口服滑润剂或缓泻剂。避免因排便过于用力引起前列腺窝继发性出血或虚脱的发生。⑤观察有无继续排尿困难,包括术后导致尿道口狭窄,膀胱肌收缩无力,如有报告医生,及时处理。

4 预防并发症的护理

①预防切口感染。加强手术切口护理,病人无不良反应,切口敷料无污染,手术后第2、3天换药,均无红肿及感染,老年人由于血管硬化,使组织血液供应减少,对切口修复有一定的影响,尤其易发生切口裂开,对合并有慢性支气管炎病人,要注意在拆线前协助病人排痰,当咳嗽时,双手按压切口两侧,减少腹压力。②预防腹部感染。协助病人定时更换,叩击背部,教会病人做深呼吸运动,鼓励病人咳嗽,必要时用化痰药,使痰液顺利排出。③预防褥疮发生,经常调换,加强局部血运,减少褥疮发生。④预防术后尿失禁。前列腺术后尿失禁可分为(1)压迫性尿失禁最常见,是逼尿肌不稳定引起运动急迫性尿失禁,逼尿肌不稳定性大部分随着前列腺的切除而自愈。但需时较长(1~6个月)。(2)压力性尿失禁,主要原因是尿道扩约肌的损伤,前列腺切除后,近端扩约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道扩约肌。术前术后通过强伤盆底肌收缩,增加尿道关闭功能,使尿道保持高于膀胱内压的阻力,促进创面局部炎性水肿的吸收,从而达到控制排尿的目的,盆底肌的训练有助于降低术后尿失禁的发生率,缩短术后尿失禁的时间,减轻尿失禁的程度有一定的积极作用。

5 讨论

要把造痰管及三腔气囊导尿管标志弄清并妥善固定。术后将置于适当位置,用胶布把导尿胶管固定于病人,接好引流冲洗袋,尿管以下的引流管要有足够长度,以防病人翻身之用。留置气囊导管护理是重点,现在我们用的气囊导尿管是国产的,气囊容量有35ml左右,使用时要观察气囊导尿管的牵引情况。如有气囊导尿管脱落迹象,应立即报告医师。术晨肠道准备是预防术后并发症的有效措施。本组30例病人术前晚8:00口服剂,次日晨4:00时口服甘露醇250ml,泻5次即可,重视术后迟发性血尿,观察避免发生意外,术后数周后出现血尿,可能前列腺窝内残余感染,应留尿液做检查,特别值得注意的是,局部烧灼感者近期随访,可能前列腺窝焦痂脱落致出血,尽快给予处置,减少不必要症状再发生。

作者单位:130000 吉林省第一荣复军人医院