前列腺电切汽化术的手术配合

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果。方法 对42例前列腺电切汽化手术配合的进行总结，重点是做好的正确摆放以及用5％的葡萄糖冲洗，使手术视野清晰进而使手术顺利进行。结果 42例患者手术医护配合默契，无任何护理缺陷。结论 充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施。

【关键词】 前列腺电切汽化； 术中护理； 手术配合

前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术(TURP)是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术，它具有手术快、损伤小、出血及并发症少、痛苦小等优点，其成功率达85%~90％，被誉为“黄金标准”［1］。老年人各脏器功能退行性变化，储备能力和代偿功能减退。增加了手术的复杂性。因此，针对高龄患者手术制定个性化护理显得尤为重要。现将本院2009年1月至2010年12月收治的42例高龄前列腺电切术患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42患者，年龄(60～76)岁，平均73.4岁；病程(5～17)年。其中合并高血压22例，冠心病9例，糖尿病10例，慢性支气管炎8例，肾功能不全2例，脑梗死后遗症3例。

1.2 方法 均采用腰硬联合麻醉。冲洗液为5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，使用连续冲洗式STORZ电切镜(30.26F)，灌注压力为(4.9～5.9)kPa，在电视监视下进行手术。术毕进行排尿通畅试验，留置22F或24F三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 患者最怕的是疼痛与死亡，担心是否会出意外，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理。因此，巡回护士应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，用良好的态度、热情的服务、精湛的技术赢得患者的信任，从而消除患者的顾虑，从身心两方面主动配合手术。

2.1.2 术前评估 术前访视应详细了解病史并进行必要的体检。BPH一般均是高龄患者，往往合并多种疾病，故巡回护士要全面了解患者的心电图、肝肾功能、血糖和电解质、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查，对合并患有的高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病应做好术前治疗，在术前控制维持在手术允许的正常范围之内。在护理上认真观察这些治疗的反应，切实做好术前各项准备工作。嘱患者术前禁食8 h，保持口腔清洁，进手术室前取下活动假牙，防止术中和术后反流，误吸或窒息等意外发生。

2.2 术中配合 患者在腰-硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，注意将患者的膝关节自然下垂，在胭窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，防止损伤腓总神经；患者双腿分开的角度为110°～120°，不要过分外展，以免手术时间长导致大腿内收肌损伤。常规会消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之外于工作状态。调节冷光源亮度适宜，调节视频转换器至图像清晰。将生理盐水灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱。距离为65～85 cm连接注水管口。用石蜡油电切镜鞘后在视频监视下，放置尿道电切镜，进镜过程中护士应观察患者意识、心率、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时报告麻醉医师。术中灌洗液及时添加，术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中保留切下标本送病理检查。术毕留置F18～20三腔气囊尿管，连接冲洗装置，帮助患者恢复平卧位。

3 讨论

老年BPH患者，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的。TURP的开展与应用为BPH患者提供了有效的治疗方案。但对手术护理提出了更高的要求，除了从循环、呼吸、体温等方面进行一系列认真、仔细的护理外，同时还必须加强老年患者的心理护理，术前到病房访视沟通，进行必要的宣教及心理安抚，缓解其紧张心理。在安置时尽量加以遮盖，减少暴露，使患者感到被重视、被尊重，正确配合手术，减少并发症的发生，保证术后顺利康复。

参 考 文 献

［1］ 彭光平.微创泌尿外科进展概况.解剖与临床，2007，12(1)：66.