前列腺增生患者的手术护理

2019-04-26 版权声明 举报文章

摘要:目的:探讨前列腺增生患者临床护理方法及效果。方法:对50例前列腺增生手术治疗的手术前后护理方法进行分析。结果:手术时间30~80 min,平均50 min。手术顺利,术后膀胱冲洗12~70h、留置尿管时间2~5 d,术后住院平均9d。50例前列腺增生手术患者治愈26例,有效20例,无效4例。结论:前列腺增生手术患者通过积极有效的治疗和护理,效果显著。

关键词:前列腺增生;手术治疗;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0148-01

前列腺增生(BPH)是男性老年人常见疾病之一,男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现症状。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目,该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡,前列腺细胞凋亡减少,则出现前列腺增生[1]。选取2012年6月~2013年6月收治的50例前列腺增生手术前后护理方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收治的前列腺增生患者50例,年龄55~82岁,平均65岁,经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。

1.2方法:耻骨上膀胱造瘘术适用于患者一般状况差、心肺功能不全,肾功能严重受损、感染明显者,作为暂时性引流尿液,等待体质恢复后择期手术,亦可作为永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手术。开放性前列腺切除术,耻骨上经膀胱前列腺切除术最为常用,也较易于掌握。经耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TURP)这是目前较常用的一种方法,是采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短,患者恢复快等优点,对前列腺开放手术禁忌的患者,如心、肺功能不全的患者也能适应。是目前临床上最常用的手术方式。

2护理

2.1术前护理:术前行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查:心电图、胸片、B超、出凝血试验、PSA、肛门指检、尿流动力学等。预防尿潴留,忌辛辣刺激饮食,如烟酒及咖啡,预防感冒和便秘。急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管,以暂时解决排尿困难[2]。有留置导尿管者,每周冲洗膀胱2次。适当多饮水。手术前1周停止使用血管扩张药物,以防加重术前、术后出血。充分与患者交谈,交代手术注意事项,教会患者全麻术后排痰及翻身的方法,告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用,以取得患者的全面配合。术前协助患者沐浴或清洁会阴部,术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后,送入手术室。

2.2术后护理措施

2.2.1基础护理:前列腺增生系老年男性常见病,要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间,应协助其保持床单位整洁和卧位舒适,防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入,均为2/d,会阴冲洗1/d,以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动,防止下肢静脉血栓形成。

2.2.2饮食护理:预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后,可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主,因术后患者可因便秘,排便时用力过猛出现心血管意外,也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。

2.2.3病情的观察:硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后取半卧位,术后24~48h内应密切观察病情变化,如生命体征、神志与表情、切口情况、引流情况,并及时做好记录。

2.2.4膀胱冲洗液颜色及速度的观察:手术当天尿管牵引,应当持续快速冲洗,冲洗液颜色为鲜红色,注意应每隔30min挤引流管1次。尿道牵引时患者主诉尿道憋胀、疼痛。术后12~24h松牵引,应加快冲洗速度,2次/h挤压引流管,使积存于前列腺窝内气囊周围的小血块及时冲出,如有血块阻塞引流管时,应立即用注射器加压冲洗吸出阻塞血块,以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱冲洗管道的通畅,根据冲洗液颜色调整冲洗速度,由持续逐渐改为间断冲洗。

2.2.5膀胱痉挛的观察:阵发性膀胱憋胀,尿道口溢尿,墨菲滴壶停止滴入,甚至反流,疼痛几秒至几分钟后可自行缓解。处理方法:保持导尿管通畅;给予抗痉挛药物;告诉患者勿试图做排尿动作,一般24~48h后,次数减少;若出现持续性膀胱痉挛,要通知医师;嘱患者全身放松,深呼吸,同时挤捏引流管,加快冲洗速度,不能缓解时用注射器加压冲洗,直至冲洗通畅。若反复冲洗仍有血块,应警惕是否有活动性出血。及时更换床单位,保持床单位干燥。相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛,剧烈的疼痛可引起患者血压升高,诱发心脏病,膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿,故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛,口服优必达、哈乐等药物,以缓解痉挛,减轻疼痛。

2.2.6切口及引流管的护理: 观察切口渗出情况,及时更换敷料,保持切口清洁干燥,防止感染;妥善固定伤口引流管及尿管,防止折叠、扭曲、受压,保持引流通畅,观察引流液的性质及量,如有异常,应及时向医师报告[3]。尿管护理晨晚各一次,按常规定期更换引流袋。

2.2.7观察TURP综合征:腹部膨满,冲洗液入量大于出量,血压升高,患者烦躁不安、恶心、呕吐,甚至谵语等,这是由于大量盐水吸收入血,引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情,准确记录出入量,发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅,同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入,多可缓解症状,消除脑水肿。

2.2.8预防尿失禁:患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后,可出现暂时的尿失禁,一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁,患者应在护士的指导下进行提肛训练,每日进行200~300次,以增加膀胱颈部外括约肌的强度,预防尿失禁。提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。

参考文献

[1]鲍镇美. 良性前列腺增生的病因研究及药物治疗. 世界药品信息, 2001, 2( 3): 29-31.

[2]张玉海,邵 强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2001.231.

[3]覃丽玲,黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志,2005,14(6):393.

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