桉柠蒎佐治疗肺结核合并下呼吸道感染的疗效观察

摘要：目的 观察桉柠蒎辅助治疗肺结核合并下呼吸道感染的疗效。方法 将2015年1月～4月住院的76例肺结核合并下呼吸道感染患者随机分为对照组和桉柠蒎组，两组患者在进行抗结核、抗感染、提高免疫力、营养支持、吸氧等常规治疗基础上，桉柠蒎组予桉柠蒎0.3 g/次，口服，3次/d，观察两组患者服用药物7 d后的临床疗效。结果 桉柠蒎组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：下呼吸道感染；肺结核；桉柠蒎

WHO估算我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位，我国仍是22个全球结核病高负担国家之一。肺结核患者抵抗力弱，治疗时间长，长期应用抗生素，易并发下呼吸道感染。感染的菌群与一般社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的常见菌群有所不同[1]。一旦发生感染，常使原有疾病加重，治疗难度增大，费用增高，住院时间延长。除选择敏感抗生素外，联合使用桉柠蒎能促进痰液的引流，加上其具有抗炎、抗菌作用，有利于感染的控制，迅速改善临床症状，缩短住院时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2015年1月～4月住院的76例肺结核合并下呼吸道感染的患者，随机分为对照组38例、桉柠蒎组38例，其中男45例，女31例，年龄22～83岁，住院时间8～30 d。所有患者均符合研究标准。

1.2方法 对照组38例肺结核合并下呼吸道感染的患者给予抗结核、抗感染、提高免疫力、营养支持、吸氧等常规治疗，桉柠蒎组38例肺结核合并下呼吸道感染的患者在对照组治疗基础之上，还给予桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司），用法：0.3 g/次，口服，3次/d。密切观察两组患者服用药物7 d后的临床疗效。

1.3观察指标 观察两组患者体温、呼吸频率、咳嗽间隔时间、咳嗽难易、痰液量、痰液颜色、痰液粘稠度、肺部音、白细胞计数和分类等参数变化情况，并对两组患者以上参数进行差异比较。

1.4疗效评价 临床控制：体温、呼吸频率位于正常范围，咳嗽、咳痰极轻或消常，无肺部音。显效：咳嗽、咳痰显著减轻，肺部音明显减少，白细胞计数、分类正常。有效：体温、呼吸频率有所下降，咳嗽、咳痰有所减轻，肺部音有所减少，白细胞分类、计数有所改善。无效：体温、呼吸频率无下降，咳嗽、咳痰无缓解，甚至加重，肺部音无减少甚至加重，白细胞计数、分类没有改变甚至加重。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.5统计学方法 所有统计资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计和分析，组内对比采用χ2检验，以P

2 结果

桉柠蒎组治疗有效率为97%，对照组有效率为76%，桉柠蒎组高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

我国结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多。而肺结核合并下呼吸道感染又是临床工作中经常遇见的问题，也是结核病患者死亡的主要原因之一。原因有：①肺结核为慢性病，慢性炎症致使支气管黏膜局部免疫力下降，气道自净能力减弱（黏液纤毛清除系统），痰液潴留，易继发感染；②部分慢性纤维空洞性肺结核、毁损肺、合并支气管扩张患者极易反复感染，细菌可能易在呼吸道结构改变的病灶部位定植并生长；③大多数肺结核患者收入低、生活质量差，加上疾病的长期慢性消耗，营养状况差，部分患者抗结核治疗过程中出现恶心、呕吐等消化道反应，影响进食，造成细胞免疫功能低下，T淋巴细胞数量减少及功能下降，条件致病菌成为致病菌；④部分患者合并其他基础病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血症等，导致自身免疫力下降；⑤肺结核患者治疗时间较长，长期应用抗生素（抗结核药物在抗结核的同时也有普通抗菌作用），容易造成菌群失调，导致二重感染。

肺结核合并下呼吸道感染除选择敏感抗生素外，痰液的引流有利于感染的控制。人体气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌一些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物，正常人体每天分泌约100 ml。当呼吸道受到刺激，分泌液的量就会增加，粘稠度发生变化，随之形成痰液。因分泌过多的痰液蓄积在气道管腔中，阻塞气道，使气流受限，加速肺功能下降进程；同时炎症反应使纤毛清除功能下降、肺泡表面活性物质丧失和黏液生物物理性质改变，导致气道反复感染、阻塞和重塑，形成盒匝环[3]。

祛痰药按作用机制分为5类[4-7]，①恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微恶心、反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出，所以剂量勿过大，一般多用于复方制剂，不用于稀痰易于咳出者；②刺激性祛痰药：将一些挥发性物质加入沸水中，使其蒸汽刺激呼吸道黏膜，以增加腺体分泌、使痰液变稀而易于咳出，如桉叶油、安息香酊等，但因给药不方便，此类药物已经很少用；③黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，如黏多糖和黏蛋白，使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如乙酰半胱氨酸、溴已新、盐酸氨溴索、糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶；④黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮中的腺体细胞，促使分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常易于咳出，如溴已新、羧甲司坦、盐酸氨溴索和桃金娘油等；⑤黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛转运系统而促使气道分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。一种药物往往有多种作用机制，盐酸氨溴索和桃金娘油就兼有黏液调节和黏液促排作用。

桉柠蒎肠溶软胶囊由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物组成，主要成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯。桉油精的药理作用有解热、抗炎、抗菌、平喘和镇痛作用；柠檬烯的药理作用有镇咳、祛痰、抗菌、解痉作用；α-蒎烯药理作用有镇咳、祛痰和抗真菌作用。三种有效成分作用于黏液纤毛清除系统，解除黏液纤毛清除系统障碍，碱化黏液，调整黏液的pH值至正常值，降低黏液的粘滞度；发挥β拟交感效应，直接刺激纤毛摆动，增强纤毛活性，利于黏液运转排出；调节分泌，恢复黏液毯的比例，保证黏液毯完整和持续更新，为纤毛提供有效摆动空间，全面恢复黏液纤毛清除系统功能[8]。桉柠蒎还具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张支气管作用[9]。本文显示桉柠蒎组有效率为97%，对照组为76%，桉柠蒎组临床疗效明显优于对照组（P

参考文献：

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