眼科症状临床治疗观察

2019-10-09 版权声明 举报文章

近年发现患者的眼科症状与全身疾病存在一定相关性,且日益受到关注。目前认为,在对全身性疾病予以诊断及预后评估时,可借助眼部特殊症状的观察得出[1],由此可知,对全身疾病首发眼科疾病予以准确诊断及对症治疗,对于全身疾病的病情康复有积极作用。本研究对我院眼科门诊收治的200例患者资料进行分析,旨在为临床工作提供参考,具体内容整理无误后报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料本研究纳入2013年4月~2015年3月于我院眼科门诊接受治疗的患者200例。其中男114例,女86例,年龄26~78岁,平均(43.29±4.10)岁。入选患者均对本研究内容充分知情,且均自愿签署知情同意书后入组,符合伦理学要求。

1.2方法详细询问患者的全身疾病史,并了解其是否存在既往眼部疾病史;同时对所有患者进行眼科基础检查,包括视力检查、眼底镜检查等,若在基础检查过程中发现患者眼底存在可疑病变或发现有关疾病的阳性体征,则应予以散瞳检查,同时联合进行眼底荧光血管造影及眼压测量等[2],必要时可加用视觉电生理检查技术。若患者状况不佳,行动受限,需在旁人协助下方可活动,则可予以眼底镜检查,并由专业医师对患者进行临床症状的肉眼观察,同时联合颅脑CT、MRI等影像学检查及血液检查等进行初步排查,待患者接受对症治疗后生命体征稳定,再行常规检查。

1.3观察指标对患者的全身疾病类型及对应患者例数进行记录,并以全身疾病首发眼科症状为因变量,构建多元Logistics回归分析模型,研究影响因素[3]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件,计数资料采用构成比(%)表示,行卡方检验,计量资料以均数±标准差表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1全身疾病诊断结果本组200例患者中有132例(66.00%)检出存在全身疾病,其中糖尿病82例(62.12%),妊高征12例(9.09%),高血压25例(18.94%),肾功能衰竭8例(6.06%),甲状腺机能亢进5例(3.79)%。糖尿病所占比例较其它疾病所占比例均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2全身疾病首发眼科症状的相关因素建立以全身疾病首发眼科症状为因变量的多元Logistics回归分析模型,发现糖尿病、妊高征及高血压是全身疾病首发眼科症状的相关因素(P<0.05)。

3讨论

很多全身性疾病在病情进展到一定程度后会伴发或首发眼科症状,严重时甚至可能引起视网膜脱落等后果,导致不可逆的视功能损伤[4],甚至还会对患者的生命安全产生威胁。因此需要对患者进行准确诊断并予以有效救治。但在临床治疗中仍存在误诊或漏诊现象,导致最佳治疗时机的延误,故而现阶段大多通过会诊的形式对患者加以诊断,本组中的132例全身疾病首发眼科症状患者均经会诊后确诊,无误诊病例。在临床诊断时应注意,血糖升高会使房水的渗透压下降,使房水渗入到晶状体而引起晶状体屈光度改变,导致近视;而当糖尿病患者在接受降糖治疗后,其血糖水平便会下降,这将会引起房水渗透压上升而引起晶状体内的水分外渗引起远视,所以当眼科接诊患者在短期内发生屈光度迅速变化时,则可初步判定为糖尿病。多数全身疾病首发眼科症状的患者来自于内科、妇产科及外科等,本研究132例存在全身疾病的患者中,有82例(62.12%)检出糖尿病,较其它全身疾病所占比例均较高,组间对比差异显著(P<0.05);所占比例第二的是高血压,第三为妊高征。此类患者就诊于眼科的主要目的在于对眼底情况加以检查,眼底血管是人体全身唯一一种可不借助其他器械所能够直接观察到的血管,通过对眼底血管的观察能够在很大程度上提高高血压等全身血管性疾病的诊断准确性。也有报道指出[5],妊高征患者大多会出现胎盘血灌注量的明显下降,导致胎儿胎盘血流量不足而影响正常生长发育,且该文献还通过相关分析发现,围产儿死亡、低体重儿等不良妊娠结局的发生率与妊高征患者视网膜病变的严重程度呈正相关关系,故对此应引起重视,及早诊断、及早治疗,避免出现不良妊娠结局。本研究通过多元Logistics回归分析方法,发现糖尿病、高血压及妊高征均是引起首发眼科症状的全身疾病类型,P均<0.05;而糖尿病是全身疾病中出现首发眼科症状的最主要相关因素(P=0.000<0.01)。

与和二红等[6]的研究结论一致。糖尿病患者导致首发眼科症状几率如此高的原因可能为:①当患者长期处于高血糖状态会使晶状体的纤维肿胀而出现变性浑浊,导致白内障;②高血糖还会引起全身各组织器官发生微血管病变,当眼部发生微血管病变则会引起内屏障功能受损,导致以葡萄膜炎为主要特征的首发眼科症状[7];③微血管病变还会引起神经性缺血,导致眼底毛细血管基底膜变厚,使管腔狭窄、微血栓而引起缺血性视神经麻痹或眼肌麻痹,以复视为首发症状的糖尿病眼肌麻痹病例已见报道[8]。作为首发眼科症状的最常见全身疾病类型,在糖尿病患者接受内科治疗时,就需重视对患者的眼底检查,通过眼底检查可帮助临床医师更直观了解患者的视网膜病变程度,也有利于主治医师对全身疾病严重程度认知程度的提升,便于对患者进行临床分期及治疗方案的确定。另外,在治疗过程中通过观察并对比患者的眼底检查结果,也可帮助主治医师了解治疗方案的可行性并酌情修改,帮助主治医师更好地了解患者的病情控制情况,以提出相关建议。综上,临床上在对眼部病变患者诊治时,应重视其是否伴随有糖尿病等其他全身疾病,并通过观察眼底病变特征来指导全身疾病治疗方案的制定,有利于促进患者的病情康复。

作者:吴楠 单位:广东省潮州市人民医院

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