腺样囊性癌的治疗观察

关键词 腺样囊性癌 治疗 观察

腺样囊性癌是涎腺常见恶性肿瘤之一，根据国内5校的统计，在涎腺上皮涎腺肿瘤中约10%，在涎腺恶性肿瘤中约2.4%，是涎腺恶性肿瘤中较为常见的一种疾病，临床上多采用手术治疗，并辅以术后放化疗，术后放疗是预防转移延长生命的有效方案，而化疗效果不明显，且给患者带来化疗的痛苦，方案存在争议。对于那些已经发生远端转移的患者是否进行手术治疗，尚存在一些这争议，现将部分此类患者的治疗及预后总结如下。

资料与方法

一般资料：1994～1998年收治腺样囊性癌患者9例，男3例，女6例，年龄38～65岁，平均年龄52.7岁，其中4例患者为术后复发。

发病部位及临床表现：9例患者中3例发生于腭部，6例发生于腮腺，其中有5例患者为双肺转移，3患者发生单肺转移，1例脑转移。9例患者均以发病部位痛痛为就诊主诉，脑转移者主诉头痛及视物障碍，均未诉呼吸系统。

治疗及预后；对此组患者说明情况后，有4例患者要求原发灶手术治疗，余均放弃手术治疗。对此组患者均制定放射治疗及部分患者制定化疗方案，制定放疗方案为病灶范围8cm×8cm，总剂量6000cGY，治疗后对此组患者跟踪随访。

结 果

1年随访：1例死亡（脑转移者），余无明显临床症状。2年随访：1例死亡，1例有明显肺部症状，余无明显临床症状。3年随访：2例死亡，包括1例手术者，2例肺部症状。5年随访：3例死亡，包括2例手术者，余无明显临床症状。10年随访：2例全部死亡。

讨 论

腺样囊性癌是颌面部常见的涎腺恶性肿瘤，多以局部痛为就诊主诉，痛可为触发或自发，也可放射到其他部位对于术后复发的患者多局部反应并不明显，但可主诉头痛，或伴有部分器官的变形，如开口受限或眼球突出等，其次还可出现患侧神经功能障碍，如腮腺区可出现面瘫或面部的麻木不适，颌下腺区的腺样囊性癌往往无名显肿块，而是出现舌下神经受损的症状，因此，当出现单侧舌下神经或舌神经受损症状时应高度警惕。

腺样囊性癌术后易复发，主要因为腺样囊性癌易沿神经血管束的通道扩散，可包绕神经生长，上颌可通过翼腭管、翼腭凹及眶下裂到球后区，下颌可沿下齿槽神经管或沿间隙扩散，因此手术治疗腺样囊性癌有一定的特殊性，不能过于保守。上颌后区的腺样囊性癌应积极扩大切除，腮腺区腺样囊性癌则主张不考虑面神经的分布。

腺样囊性癌易远处转移，其中以肺部最为常见，本组病例中有3例为单侧肺部转移，5例为双侧肺部转移主要是腺样囊性癌极易沿血运转移，而手术在治疗的同时也促进了转移的发生，本组病例中其中4例患者为术后1～2年发生肺部转移。而这种转移多无明显肺部自觉症状，往往是在复查的过程中被动发现，因此，腺样囊性癌首诊明确诊断后及术后复发患者对全身特别是肺部的进一步检查是很有必要的。

对本组手术及非手术的患者均给予放射治疗总剂量≤6000cGY，未手术患者原发灶明显缩小，疼痛症状减轻。患者生活质量满意。手术后患者放疗后5年随访未见原发灶复发。而肺部转移病变因其生长缓慢的特性，早期多不会有明显症状，不影响其正常生活。对本组患者均未建议化疗，根据以往病例的治疗与回访，其生存时间并没有延长，而化疗不良反应给患者的痛苦是很明显的，因此应慎重。