78例外伤后急性脑肿胀的临床分析

【摘要】 目的：探讨外伤后急性脑肿胀的临床特点及救治措施。方法：选取我院2007年7月~2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料，分析患者的临床特点及综合治疗的疗效。结果：外伤性脑肿胀患者的病死率高，要积极采取有效的救治措施，在本组中，恢复生活自理38例，占48.72%，中度残疾20例，占25.64%，重度残疾13例，占16.67%，植物生存4例，占5.13%，死亡3例，占3.85%。结论：外伤性脑肿胀危险性高，主要的确诊手段是及时进行CT检查，选择恰当的治疗措施，早期手术和减低颅内压，可有效降低患者的致残率和死亡率以提高患者的生活质量。

【关键词】 脑肿胀；外伤性；治疗；临床疗效

78 cases of traumatic brain swelling after acute clinical analysis

Xiong BinChen YuepingHu Zhi Tao

(Dali, Yunnan Province People's Hospital of Neurosurgery, Dali, Yunnan 671000)

【Abstract】Objective: To investigate the acute brain swelling after trauma the clinical characteristics and treatment measures. Methods: The hospital in July 2007 ~October 2009 78 patients with acute brain swelling in patients with clinical data of patients with clinical features and efficacy of combined therapy. Results: Traumatic brain swelling in patients with high mortality, treatment should actively take effective measures in this group, 38 cases of self-care recovery, accounting for 48.72%, moderate disability in 20 cases, accounting for 25.64%, 13 cases of severe disability, 16.67%, 4 cases of plant survival, accounting for 5.13%, 3 patients died, accounting for 3.85%. Conclusion: Traumatic brain swelling high-risk, confirmed the main means of CT examination in a timely manner, choose the appropriate treatment, early operation and reduce intracranial pressure, can effectively reduce the morbidity and mortality in patients to improve the lives of patients quality.

【Key words】brain swelling; traumatic; treatment; clinical efficacy

外伤后急性脑肿胀(posttraumatic acute brain swelling，PABS)，是指外伤后数小时（一般是（4~14h）脑组织广泛肿胀，是在严重脑挫裂伤或者广泛性脑损伤之后所发生的急性激发损害，以青少年多见，发生率为10~30%[1]，分为急性大脑半球肿胀和急性全大脑肿胀，一般在伤后2~4h内出现一侧或者双侧脑组织广泛肿大，是一种严重的脑外伤表现，临床发展过程迅速，患者往往在短期内死于颅内压增高，本文重点介绍急性脑肿胀的临床特点及救治措施。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2007年7月~2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料，男性41例，女性37例，年龄在12~62岁之间，平均38.5±4.9岁，外伤原因：交通原因所致外伤38例，坠落伤22例，因暴力外伤15例，其他原因3例，脑肿胀在外伤2小时以内出现者38例，在2～4小时出现者31例，在4~24小时内出现者5例，在24小时后出现者4例。患者受伤后均有原发性昏迷，持续昏迷50例，出现中间清醒或者意识好转28例，入院时拉斯哥评分系统（GCS）评分＞13分者13例，在9～12分者20例，在5~8分者34例，0~4分者11例.

1.2方法

保守治疗：对于外伤后原发性昏迷＜30min，无手术指证的患者采取保守治疗，维持呼吸道通畅，充分给氧，必要时行气管切开和呼吸机辅助呼吸，所有患者应用20%甘露醇250加速尿20~40mg，静脉滴注，每6~h一次，选择性应用抗癫痫药和脑保护药，有躁动患者给予镇静剂，冰帽或者冰毯物理降温。手术治疗：GCS评分＜6分，单侧小脑幕切迹疝，伴有或者不伴有硬膜下、硬膜外血肿，中线移位＞1cm，开放性颅脑损伤[2]。手术采用硬膜下、硬膜外血肿清除术、双侧标准外伤大骨瓣减压、脑挫裂伤失活组织清除术。分析患者的临床特点及综合治疗的疗效。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

2.1影像学检查

本组病例所有患者均在伤后24h内进行了CT检查，有少数病人还进行了脑部的核磁共振检查，CT核磁共振检查结果见表1

2.2患者的预后

本组患者在随诊6~24个月后，平均随访时间12个月，利用格拉斯哥预后（GOS）评分系统和患者的日常生活质量进行评定，在本组中，恢复生活自理38例，占48.72%，中度残疾20例，占25.64%，重度残疾13例，占16.67%，植物生存4例，占5.13%，死亡3例，占3.85%。

3讨论

急性外伤性脑肿胀是重型颅脑损伤致死的主要原因之一，发生的机理：外力使中脑网状结构、下丘脑、丘脑、延髓等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，并引起脑血管扩扩张、脑组织膨胀、脑容量增加[3]；外伤对脑组织、脑血管的直接作用；血管持续性扩张导致脑血流量和颅内压升高，后者又使静脉回流受阻，有效循环血量减少，引起脑缺血、脑水肿，这也解释了部分患者CT密度值低的原因。随着影像学技术的发展，急性外伤性脑肿胀的诊断正确率得以提高[4]，其参考依据为患者伤后出现颅内压增高，除外颅内血肿、脑脊液循环障碍、颅内感染等因素，出现原发性意识障碍、躁动不安、脑疝、定位体征，CT检查脑池脑室受压、缩小、消失，脑体积增大或者中线移位。我们认为影响患者预后的因素有受伤的方向与力量，在受到外力时产生严重的剪切力和高能量是发病率高的主要原因，患者是否存在缺氧，这类患者受伤后因出血和呕吐等造成误吸，缺氧易引起脑水肿并加重肿胀，处理的及时性和有效性是影响患者预后生活质量的重要因素，急性脑膨出的患者要及时进行CT复查，保守治疗的病情要与CT复查[5]。手术应以减压为目的，标准大骨瓣减压是有效的方法，大骨瓣开颅能充分的止血，对脑干有侧向减压的作用，在切开硬膜后可以按照术中脑肿胀的程度取颞肌筋膜、帽状腱膜或者人工硬膜减张缝合，相应扩大硬膜腔达到充分减压的效果，有效的减少窗脑组织的嵌顿[6]，对于合并硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤的患者在手术过程中尽可能清除血肿和挫裂伤坏死的脑组织。预防和处理各种并发症是提高救治成功率和生存质量的关键。

参考文献

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