78例老年患者口腔正畸临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨老年患者口腔正畸的临床疗效。方法：选取2007年2月-2011年6月在本院治疗的老年患者78例，治疗初始年龄60～83岁，对所有患者行单牙列、双牙列正畸治疗。根据病情和患者要求制定疗程0.5～2年。治疗方案选择区别于青少年和其他成人患者，拔牙常采用不对称拔牙和拔除口内坏牙。在尽量不拔牙的前提下进行牙体形态修整、邻面去釉等治疗。结果：经治疗，显效的患者23例（29.49%），好转的患者43例（55.13%），无效的患者12例（15.38%），总有效率为84.62%。有8例患者拔除1个下切牙，11例患者拔除1个双尖牙，11例患者拔除2个双尖牙，另有48例患者（61.54%）选择不拔牙治疗。治疗后患者的生活水平，尤其咀嚼功能和美观有了显著提高。结论：正畸治疗对老年错颌患者具有较好的临床治疗效果，能够较好的改善患者牙齿美观和口腔功能，值得推广。

【关键词】 老年患者； 口腔正畸； 临床疗效

近年来，随着我国生活水平的提高和老龄化的不断加剧，老年人对生活质量的要求逐渐提高，对口腔健康和美观程度提出了较高的要求[1]。人们对牙齿功能及外观的要求不再只满足于咀嚼食物，而是更加重视健康和美观。错颌患者不仅存在牙齿的畸形，还存在颌骨形态结构的异常，其治疗往往比较困难[2]。口腔正畸（orthodontics）是通过各种矫正装置来调整颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉三者之间平衡和协调[3]，以达到改善面型、排齐牙齿、提高咀嚼效能的目的。口腔正畸已成为现代社会文明的标志之一，通过口腔正畸使人们更有自信、更坦然、更灿烂的去微笑。本研究旨在探讨老年患者口腔正畸的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2007年2月-2011年6月在本院正畸治疗的老年错颌患者78例，其中男35例（44.87%），女43例（55.13%），年龄60～83岁，平均（73.75±6.47）岁。病因分类牙间隙18例，牙拥挤15例，牙周组织破坏8例，前牙反合8例，安氏II类29例，其中1分类13例，2分类16例。78例患者一般资料对比，见表1

1.2 方法 治疗前，对所有患者行常规全额曲面断层片、头颅侧位片等相关检查，完善治疗前相关病例资料。对患者进行口腔清洁、龈下洁治、抗生素治疗、拆除不良修复体[4]，对患者的牙体病、牙周病、牙髓病等进行相关治疗，待牙周炎病情控制、牙周探查不出血等达到进行正畸治疗的标准后，进行正畸治疗。根据病情和患者要求进行正畸治疗。

1.3 治疗疗效 显效：牙周炎、牙龈炎消失，牙周袋溢脓停止，无口臭，X片显示牙槽骨停止向根尖吸收，牙体外扇显著改善，覆合覆盖基本正常，牙间隙明显变小，咀嚼功能明显改善[5]。好转：牙周炎、牙龈炎发作次数明显降低，牙周袋溢脓停止，口臭改善，X片显示牙槽骨停止向根尖吸收，覆合覆盖趋于正常，牙间隙变小，咀嚼功能有所改善。无效：牙周炎、牙龈炎仍反复发作，牙周袋溢脓，口臭明显，X片显示牙槽骨继续向根尖吸收，覆合覆盖无改善，牙间隙持续变大，咀嚼功能无改善。生活质量评价通过总体健康、疼痛与不适、积极感受、咀嚼能力、医疗手段的依赖性方面来进行评价，除“疼痛与不适”、“医疗手段依赖性”外，分数越高表示这方面越良好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，显效的患者有23例（29.49%），好转的患者有43例（55.13%），无效的患者有12例（15.38%），总有效率为84.62%。

2.2 患者减数方法的选择情况 有8例患者拔除了1个下切牙，11例患者拔除了1个双尖牙，11例患者拔除了2个双尖牙，另有48例患者（61.54%）选择不拔牙。

2.3 治疗前后患者生活质量评分的比较 患者治疗后的生活质量评分明显高于治疗前，差异均具有统计学意义，治疗后患者的生活水平，尤其咀嚼功能有了显著提高（P

3 讨论

口腔正畸是一种缓慢的生物性改建过程，通过轻力诱导牙齿移动，被移动的牙齿一侧牙槽骨吸收，另一侧牙槽骨新生重建，最终使矫正后的牙齿重新定位长稳，作用主要有四个方面：（1）将排列不齐的牙齿进行矫正；（2）预防牙齿、颌骨畸形的进一步发展；（3）矫治有些严重的骨性畸形；（4）正畸需和手术结合，以取得良好的口腔治疗效果[6]。正畸医师使用正畸技术将患者牙齿、颌骨等部位的咬合关系及功能恢复正常，以达到改善面型、排齐牙齿、提高咀嚼效能的目的。治疗过程中，要根据患者的不同情况制定不同的治疗方案，理论与实践相结合，从而提高治疗效果，更好地满足患者的要求，恢复患者牙齿的健康美观和正常的生活。

近年来，随着我国生活水平的提高及老龄化的不断加剧，老年人对牙齿的美观要求越来越高，我国老年人正畸治疗在临床上已广泛开展。老年人正畸治疗有别于青少年和年轻人的正畸治疗。由于老年人在治疗的过程中，无法经过面部生长的代偿过程，无增龄性反应[7]，无法得到更好地保持，复发几率较大。另外，老年人牙周状况较差，所以在治疗后保持阶段相应较长，甚至有的患者需要终生佩戴保持器。所以，老年人在正畸过程中不仅要考虑牙列状况，还要考虑到患者对正畸矫治的主观要求，从而拟定一个适合患者本人的折中治疗目标，以缩短治疗时间，解决主要问题，提高治疗效果。本次研究中，60～70岁的患者仅有40%选择了单牙列治疗，70～80岁的患者有61.54%选择了单牙列治疗，而80岁以上的患者则100%选择了单牙列的治疗。并且老年人在拔牙方案的选择上亦不同于其他患者，常采用不对称拔牙和拔除口内坏牙从而达到排齐牙列及内收前牙的治疗目的。本次研究中，有48例患者（61.54%）选择不拔牙，8例患者拔除了1个下切牙，11例患者拔除了1个双尖牙，11例患者拔除了2个双尖牙。不拔牙的患者主要选择邻面去釉，以改善牙齿的形态、解除拥挤或恢复龈间牙[8]。牙釉质2～2.5 mm厚，片磨的时候也就磨0.5～1 mm，不会伤及牙本质，多个牙片磨之后就能留出5～6 mm间隙。笔者认为在非必要条件下，尽量保留牙齿，保留功能单位，拔牙损伤较大，而且，有一些老人由于身体原因不能适应拔牙。在片磨中如果对牙釉质片磨过多，露出牙本质，就会造成牙本质酸痛[9]，一定要引起注意。片磨易引发牙齿脱矿，因此要进行牙面氟化处理来减少患者牙齿脱矿[10]。

由于老年患者各种牙齿畸形存在的时间较长，牙槽骨对矫治力、正畸治疗的顺应性下降，导致亚移动阻力增加，故在对患者进行正畸治疗中用力要适当[11]，要全面考虑到老年人的生理特点，力量要轻而柔和，可间断用力或延长复诊时间来弥补生理上的不足，给予老年患者牙周组织充分的细胞反应和重新组织改建的时间，防止牙槽骨被进一步吸收，笔者发现老年患者牙齿的移动速度较其他成人患者要更慢一些。

随着现代医学模式的转换，口腔正畸患者的心理行为特点和病程中心理变化情况已经成为口腔正畸医师日益关注的领域之一。老年患者的心理护理在治疗过程中的作用也非常重要，患者常对正畸治疗效果产生怀疑等焦虑心理[12]，并且对正畸治疗的认识不够全面，在正畸治疗前，要全面的考虑患者的心理承受因素，医务工作者必须要跟患者做好沟通，正确的解释正畸治疗的目的、效果及作用，使患者对正畸治疗有更加充分的认识，帮助其树立治疗的信心，这是取得良好治疗效果的必要保证。同时，做好正畸后口腔护理，初戴矫治器时可能出现疼痛或不适感，上述症状随时间延长可减轻或消失，必要时可服用止痛药物缓解症状；告知配戴矫治器患者不要随意调节或移动矫治器；选择合适的牙膏、牙刷，刷牙要及时到位，尤其是牙龈位置要刷干净，及时清理牙缝中的食物残渣和其他物质，保持牙齿清洁，预防牙周病的发生，以免影响治疗效果。

综上所述，通过口腔正畸能有效改善老年患者牙齿功能，达到患者对牙齿美观及功能的综合要求，从而达到提高老年人的生活质量的目的，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-25） （本文编辑：连胜利）