胃溃疡78例诊治分析

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 47 - 02

【关键词】胃溃疡;奥美拉唑;甲氰咪胍

为了探讨胃溃疡的有效治疗方法,笔者将78例该病患者随机分为两组进行了治疗观察,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料78例活动性胃溃疡患者,男40例、女38例,年龄19～56岁,均排除治疗禁忌。随机分为观察组和对照组各39例,两组性别、年龄、病情无显著差异,具有可比性。

1.2 方法观察组采用奥美拉唑20 mg,1次/d口服;对照组采用甲氰咪胍400 mg,2次/d口服。以上两组均加用克拉霉素和羟氨苄青霉素口服,疗程均为4周。治疗期间每2周复查1次,全部患者疗程结束后,停药 4周复查胃镜和HP检查,以判断溃疡愈合和HP的根除情况,然后在用药第6、12个月时做胃镜检查,跟踪随访溃疡复发的情况,观察治疗后HP根除与未根除者溃疡发病率的变化及出血情况。

1.3 疗效判定[1]溃疡愈合:临床症状消失,镜下溃疡愈合或瘢痕形成;H.pylori根除:停药 4周后复查胃镜和RUT,组织学检查,两者均为阴性被认为 H.pylori根除;治疗无效;经药物治疗4周。胃镜下溃疡未愈者;溃疡复发:经药物治疗溃疡愈合者,在随访中重复胃镜检查,发现原已愈合的溃疡,再次发生溃疡称溃疡复发。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0软件进行X2检验。

2 结 果

观察组4周胃溃疡愈合率为92.3%(36/39),对照组为74.4%(29/39);观察组治疗1～7 d内疼痛消失,平均4 d;对照组3～12 d,平均7 d;观察组HP根除率为97.4% (38/39),对照组为79.5%(31/39),以上各指标两组比较,均有显著性差异(P

3 讨 论

胃溃疡是临床常见病和多发病。1983年 Marshall及 Wren在澳大利亚从人类胃炎及消化性溃疡的病理检查标本中注意到幽门螺杆菌(HP),并认为与该病发生有一定关系。目前认为HP与B型胃炎(胃窦炎),消化性溃疡,单纯性消化不良,胃癌等病皆有一定关系。有关HP的致病机理,学者们从不同角度提出两种不同假说,一是胃泌素相关假说,即HP感染-胃泌素释放增多-胃酸增高-胃十二指肠黏膜损伤;一种是漏顶假说,即HP损伤胃十二指肠的粘液屏障和黏膜屏障,使黏膜易受H+等攻击因子的损伤。HP作为一个胃病原菌有赖于毒力(定居)因素和致病因素,前者为能使 HP在胃腔不利环境中的因素如螺旋形和能动性,适应性酶类和蛋白以及粘附于细胞和粘液的能力。后者指直接破坏胃黏膜屏障或使胃酸和消化活性增加的因素,包括毒素和炎性介质。奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂,其进入体内后,特异性聚集于壁细胞,可降低胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,抑制胃酸分泌,使胃内pH迅速上升,并维持此高pH值,从而使血小板聚集,加速凝血反应,并使胃蛋白酶失活,稳定已形成的血痂。甲氰咪胍是H2受体阻断剂,通过与组胺竞争H2受体,使组胺不能与H+受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶。甲氰咪胍抑酸作用较弱,即使给予大剂量甲氰咪胍也难以使胃内pH达到3.5以上,不能为血小板聚集和血浆凝血系统功能创造良好的碱性环境。笔者将78例活动性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各39例。观察组采用奥美拉唑,对照组采用甲氰咪胍进行治疗观察。结果表明,观察组4周胃溃疡愈合率为92.3%,明显高于对照组的74.4%,说明奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效明显优于甲氰咪胍。

【参考文献】

[1] 杨眷娥,陈晓莉,陈苏宁,等.幽门螺杆菌感染伴胃溃疡药物治疗对比观察.中国误诊学杂志,2007,7(3):484-485.