颧骨骨折78例临床回顾分析

[摘要]目的：分析78例颧骨骨折的流行病学特点及临床治疗方法。方法：收集我院2000年1月～2008年12月收治的资料完整的78例颧骨骨折住院患者，分析其外伤原因、临床表现、治疗方法及疗效。结果：骨折原因以摩托车肇事者为多，21～40岁年龄组发生率较高；78例骨折按KN分类法统计，Ⅰ型9例、Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型13例、Ⅴ型15例，Ⅵ型14例；9例Ⅰ型骨折保守治疗效果好，3例Ⅲ型骨折保守治疗，张口度3cm，留有颧部轻微低平畸形；66例行手术复位固定治疗，1例粉碎性骨折术后前牙轻度开牙合畸形，3例经口内切口入路术后6个月时因钛板外露取板，其余病例从面部形态、张口度及咬合关系等方面均取得满意疗效。结论：颧骨骨折以摩托车年轻肇事者为多，除Ⅰ型骨折外，保守治疗常遗留面部畸形及不同程度的张口受限，及时正确的手术治疗，可取得功能恢复和面部美观的双赢效果。

[关键词]颧骨；外伤骨折；手术治疗；复位固定

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1549-03

Clinical retrospective analysis for 78 cases of zygomatic fractures

ZHANG Zhi-zhong,BAI Xue-feng,REN Jiang-tao,GAO Chun-lian,YANG Ai-zhen,REN Chan

(Department of Stomatology,Yulin Chinese Medicine Hospital and Northern Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiology and clinical treatments for 78 cases of zygomatic fractures.MethodsThe 78 cases of zygomatic fractures that treated at the department of Stomatology,Yulin Chinese Medicine Hospital and Northern Hospital in January 2000 to December 2008 were included.Analyze their reasons of trauma,clinical manifestations,treatments and efficacy.ResultsIn the reasons of fracture, motorcycle perpetrators was the most part.In this part,the group of 21～40 age was major.There is a statistic according to the classification of KN in the 78 cases of fractures, 9 cases of typeⅠ,16 cases of typeⅡ,11 cases of type Ⅲ,13 cases of type Ⅳ,15 cases of type Ⅴ,14 cases of type Ⅵ.After conservative treatment,9 cases of typeⅠgot good efficacy,3 cases' mouth opening of type Ⅲ were 3cm,but zygomatic minor low-lying deformed.Treatment of 66 cases with surgical reduction and fixation,1 case of frachure mild deformity of anterior opening bite,3 cases with surgery byintraoral incision taking the titanium plates due to the exposed 6 months after,the remaining cases from facial morphology,mouth degrees and other aspects of occlusion had satisfactory results.ConclusionThe reasons of zygomatic fracture were the young perpetrators of motorcycles at most.Except for the fracture of type Ⅰ,conservative treatment often left facial deformity and varying degrees of limited mouth opening. Timely and correct surgical treatment can achieve a win-win results of functional recovery and facial appearance.

Key words:zygomatic bone;traumatic fracture;surgical treatment;fixation

颧骨骨折是常见的颌面部骨折，其发生率约占颌面部骨折的18%～40%，因常波及邻近骨又称之为颧骨复合体骨折[1]，由于颧骨是面中部主要骨性支架，骨折后不仅表现为不同程度的面部畸形，而且常导致张闭口受限、咬合关系不良等功能障碍，因此，选择正确的治疗方法至关重要。本文是对有完整资料的78例颧骨骨折所进行的临床回顾分析。

1资料和方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料：本组颧骨骨折78例（男69例，女9例）均为我院口腔科2000年1月～2008年12月收治的住院患者，年龄16～60岁；20岁以下18例，21～30岁24例，31～40岁21例，41～50岁10例，51以上5例，平均年龄30岁，以21～40岁年龄组发生率较高。

1.1.2 致伤原因：交通事故54例，占69.2%（其中摩托车肇事43例，43/54），斗殴12例，占15.4%（12/78），摔伤8例，占10.3%（8/78），其他4例，占5.1%（4/78）。

1.1.3 外伤情况：受伤后最初表现主要为颧部塌陷及张口受限，数小时后局部肿胀明显，疼痛加重。本组病例中就诊时表现为局部塌陷畸形者45例，肿胀者33例，张口受限者58例，闭口受限1例，眼睑水肿伴眶周皮下瘀血者56例，眶下麻木者64例。开放性骨折8例，闭合性骨折70例；合并颅脑损伤21例，眼球挫裂伤2例，

1.1.4 骨折类型：按Knight分类，Ⅰ型9例(左3例，右6例)，Ⅱ型16例（左10例，右6例），Ⅲ型11例（左5例，右6例），Ⅳ型13例（左5例，右8例），Ⅴ型15例（左6例，右9例），Ⅵ型14例（并上颌骨骨折14例、下颌骨骨折9例）。

1.2治疗情况

1.2.1手术时间：受伤后1周内手术36例，2周内手术16例，3周内手术8例，4周内手术5例，8周内手术1例。

1.2.2手术方法：开放性骨折经原伤口+口内前庭沟切口手术，用小型或微型钛板于颧颌缝、颧额缝、颧牙槽支柱作2～3处固定；Ⅱ型骨折经颞部发际切口撬动复位，稳定者不需固定；复位后不稳定者，延长切口，显露骨折复位后用微型钛板固定；Ⅲ型骨折经眉弓外切口+口内前庭沟切口复位后于颧额缝、颧牙槽支柱作2处固定；Ⅳ、Ⅴ型骨折采用下睑缘切口+眉弓外切口+口内前庭沟切口入路，复位后，在颧颌缝、颧额缝、颧牙槽支柱作3处固定；Ⅵ型骨折采用头皮冠状切口+口内前庭沟切口及下睑缘切口入路，复位后于骨折线处用钛板作4处或多处固定。手术恢复面部突度、宽度、面侧高度、张口度及咬合关系。

1.3材料选择：西安钛生物材料有限公司生产的微型、小型钛板及2.0mm×7mm、1.5mm×5mm螺钉；瑞士“AO”2.0及1.3内固定系统钛板、钛钉。

1.4术后处理及复查：术后面部采用绷带加压包扎3天，流食1周，保持口腔清洁，全身应用抗生素3～5天；术后1个月及6个月复诊，采用查体及CT检查，并测量张口度，观察面部形态及咬合关系，持续临床追踪观察。

2结果

本组骨折原因以摩托车肇事为多，年龄以21～40岁年龄组发生率较高。9例Ⅰ型骨折保守治疗痊愈，3例老年Ⅲ型骨折者保守治疗，张口度3cm，留有颧部轻微低平畸形；66例手术病例中1例合并颅脑损伤及鼻骨粉碎骨折，术中无法恢复鼻上颌支柱高度，术后行颌间结扎牵引，但因患者配合较差，遗留前牙轻度开牙合畸形，3例经口内切口入路术后6个月时因钛板外露取板，其余病例从面部形态、张口度及咬合关系等方面均取得满意疗效。

3讨论

3.1主要受伤原因及分析：本组受伤原因中以摩托车年轻肇事者为多，其原因是年轻人自控能力及交通安全意识较差，常酒后不戴头盔驾车兜风，且车速较快，肇事后颧面部先着地得不到头盔保护而致颧骨骨折。因此，加强交通安全防范意识及加大对酒后驾车的处罚力度，可望降低其发生率。

3.2颧骨骨折的诊断：颧骨骨折后初数小时可见颧部有塌陷畸形，继之，由于软组织肿胀，而掩盖了塌陷畸形，常误认为单纯软组织损伤，笔者的诊断体会是，不论是否有畸形及颧面部损伤，一旦出现张口受限，常规选择华氏位X线片及CT横扫检查，诊断即可明确，对疑有眶底骨折者，应选CT冠扫明确诊断。对考虑到全面部复杂骨折者，则选CT扫描三维成像，能清楚的显示出颌面部所有骨折线及移位情况，有利于手术方案的确定；本组1例颧骨骨折并闭口受限实属少见，分析原因，在受伤骨折的瞬间，患者处于张口状态，骨折后移位的颧骨颧弓限制了冠突向后滑动所致， 经CT冠状扫描，排除了髁状突骨折，最终明确诊断为颧骨骨折。

3.3手术指征：颧骨颧弓骨折，若处理不妥，多数遗留面部永久塌陷畸形及张口受限、咬合不良等功能障碍，所以从解剖、美观、功能原则出发，除Ⅰ型骨折外，其它类型颧骨骨折首选的治疗方法应为手术复位固定[2]，对于老年体弱患者，虽有面部畸形，但无功能障碍，可酌情处理。本组9例Ⅰ型骨折保守治疗，3例Ⅲ型骨折老年者，保守治疗，颧面部遗留轻微塌陷畸形，无功能障碍后遗症，其余病例均手术复位固定治疗，效果良好。

3.4关于手术方法

3.4.1切口选择及复位：目前选用的切口多为面部小切口（包括眉弓外切口、下睑缘下切口及颞部发际内切口）、口内前庭沟切口及头皮冠状切口[3]；单纯颧弓骨折，采用颞部发际内小切口复位，成功率高，切口隐蔽，术后不显瘢痕，创伤较小，本组14例采用此切口单纯复位，2例延长切口复位固定，均恢复了颧弓正常形态；Ⅲ型颧骨骨折，采用眉弓外切口，术野较小，对骨折部位显露不充分，常感复位困难，若辅以口内前庭沟切口，显露颧牙槽支柱，以磨牙为支点，从下向上、前、外反复撬动，口外切口协助复位，多能正确恢复颧骨突度；Ⅳ、Ⅴ型骨折，由于颧骨体向内或外旋转移位，采用下睑缘、眉弓外切口加口内前庭沟切口，显露颧额缝、颧颌缝及颧牙槽嵴处骨折线，分别从3处撬动牵引，有利于颧骨正确复位；Ⅵ型复杂颧骨骨折，则首选头皮冠状切口+口内前庭沟切口，必要时加下睑缘切口，可充分显露粉碎的颧骨颧弓及上颌骨，以先上后下、从外到内的复位原则，逐渐复位，恢复颧骨突度及面部宽度，但是头皮冠状切口有创伤大、手术时间长、颞窝凹陷、面神经颞支损伤可能性大及切口处无头发生长等缺点，要慎用[3]。本组病例3例术后出现轻微颞窝凹陷，8例术后额纹变浅，1周恢复正常。

3.4.2 固定：单纯颧弓骨折，撬动复位后稳定，大多不需固定，对于复位后不稳定者，适当向下延长切口，显露骨折复位后用微型钛板固定；Ⅲ型颧骨骨折，颧骨体向后下移位，复位后，颧额缝用小型直板、颧牙槽嵴处骨折用小型“L”形板作2处垂直固定，恢复颧牙槽支柱高度及颧部突度。Ⅳ、Ⅴ型骨折，颧骨体向后移位的同时并向内或外旋转移位，面部存在突度、高度及宽度的问题，故必需在眶下缘用微型板、颧额缝处用小型直形板、颧牙槽嵴处用小型“L”形板从水平方向及垂直方向作3处固定，可确保颧骨稳定不移位；Ⅵ型颧骨粉碎性骨折，于颧额缝、颧颞缝、眶下缘、颧牙槽支柱及其他骨折线处用微型或小型钛板作4处或多处固定，方可保证骨折段稳定不移位，恢复面部正常形态及张口度[3]。本组1例合并颅脑损伤及鼻骨粉碎骨折，术中无法恢复鼻上颌支柱高度，术后行颌间结扎牵引，但因患者配合较差，遗留前牙轻度开牙合畸形；其余病例均取得满意效果。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折合并上颌骨LeFort Ⅰ型、Ⅱ型骨折时，在颧骨正确复位后，应同时于梨状孔缘上颌骨骨折线处固定，Ⅵ型颧骨骨折合并上颌骨骨折时，则辅以颌间结扎牵引以恢复咬合关系。

3.4.3关于手术时间：由于颧面部血运丰富，骨折后很快产生血块，组织愈合快，一般2～3周即可有骨细胞参与骨的形成，本组中60例于3周内手术复位，未见明显骨痂形成，6例于4周后施术，可见骨折缝内已有骨痂形成，重新凿开骨折缝，清理骨断段间骨痂及肉芽组织，复位固定，得到了很好的疗效。颧骨骨折合并颅脑损伤者，待脑科情况稳定后，需争取早日施术，否则常造成陈旧性骨折，给复位治疗带来相当大的困难。

综上分析，颧骨骨折以摩托车年轻肇事者为多，除Ⅰ型骨折保守治疗外，常遗留面部畸形及不同程度的张口受限，及时正确的手术复位固定治疗，可取得功能恢复和面部美观的双赢效果。

[参考文献]

[1]张清彬，东耀峻，李祖兵，等.210例颧骨复合体骨折的临床回顾性研究[J].北京口腔医学，2005，13（1）：41.

[2]张 勇，刘 磊.颧骨颧弓骨折的分类及诊治[J].现代生物医学进展，2007，7（12）：1896-1897.

[3]王育新，唐友盛.颧骨骨折治疗的研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(3)：267-268.

[收稿日期]2011-06-20 [修回日期]2011-07-01