胆管再次手术患者78例临床分析

摘 要 目的:总结胆道再次手术的经验,探讨肝胆管结石再手术的方式及其临床效果。方法:对胆道再次手术患者78例的临床资料进行回顾性分析。结果:胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82.2%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25%。结论:胆道再次手术的预后与充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是胆道再次手术的关键。

关键词 肝胆结石再次手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.063

2001年1月～2009年1月收治胆道再次手术患者78例,现回顾性分析如下。

资料与方法

本组患者78例,男52例,女26例;年龄25～79岁,平均61岁。其中既往有1次手术史62例,2次手术史10例,3次手术史6例。再次手术与上次手术间隔80天～18年,平均7年。以往手术多为,肝胆结石共66例,占88.5%。合并肝叶切除仅占5.1%。第一次手术方式多为胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术。再次手术的原因中肝胆结石62例占78%,其次为胆肠吻合口狭窄、胆总管囊肿和Carol病。再次手术方式中,胆总管切开探查取石、T管引流合并肝叶切除47例,占58%,胆肠吻合术合并肝叶切除8例,占10.2%。

所有患者全麻,右肋缘下斜切口。手术方式上,本组单纯胆囊切除术23例,其中5例因全身情况难以胜任全程手术而仅行胆囊造瘘术。胆囊切除+T管引流术47例。胆肠吻合术合并肝叶切除8例。

结 果

本组患者经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失68例(87%),术后残石并发反复胆管炎12例;术后死亡1例(1.2%);术后并发症12例(12.8%),其中切口感染6例,经抗炎、切口引流、换药后治愈;胆漏4例,经抗炎、通畅引流、局部换药治愈;胸腔积液1例,经胸穿抽液、抗炎治愈。78例胆道再次手术的病人治疗效果满意。

讨 论

胆道再次手术在临床上较复杂,手术难度大,且术后出现并发症的机会较初次手术多,故再次手术时的术前、术中、术后处理都很重要。再手术术前诊断要求高,手术操作复杂困难,细致分析病人的影像学资料,术中仔细手术操作,术后妥善治疗,尽量一次性施行彻底性手术。