PFNA治疗老年性转子间骨折的临床对比研究

摘要：目的 探讨pfna治疗老年性转子间骨折的临床疗效。方法 选自2007年5月～2014年2月我院收治的转子间骨折老年患者92例，将这92例患者随机分成两组，每组46例，分别命名为观察组和对照组。观察组患者给予PFNA的方法进行治疗，对照组患者给予内固定的方法进行治疗。结果 观察组患者手术出血量、手术之间、术后住院时间以及并发症的发生率均低于对照组。结论：PFNA治疗老年性转子间骨折的临床治疗效果显著，该种方法值得临床推广。

关键词：PFNA；老年性转子间骨折；临床对比

老年性转子间骨折对老年患者的危害非常大，由于老年患者本身体质较弱，骨骼脆性较大，加之骨折的疼痛，给老年患者造成了很大的痛苦，对老年患者的身体造成的极大的负面影响。因此，针对于老年转子间骨折患者，需要及时采取有效的方式进行治疗，在最短的时间内确保患者的康复。在本次的临床研究中，主要针对于PFNA治疗老年性转子间骨折的临床疗效进行了研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2007年5月～2014年2月我院收治的转子间骨折老年患者92例，采取随机分组的方式，每组46例，分别命名为观察组和对照组。观察组患者中女性患者20例，男性患者26例，年龄为50～72岁，平均年龄为61.2岁。对照组患者中女性患者22例，男性患者24例，年龄为51～70岁，平均年龄为62.5岁。

1.2方法

1.2.1术前准备 在对两组患者进行手术之前，需要对患者进行全面性的检查，通过为患者拍摄X片了解患者骨折的情况，做好手术之前的准备工作，对手术的要求和器具准备齐全。并且在术前应该对患者进行有效的心理指导，老年患者心理承受力低，由于害怕而影响手术的效果[1]。因此，应该对老年患者进行术前的心理指导，并且应该进行健康教育，对相关的手术情况详细的告诉老年患者，以保持老年患者心态的平和，确保手术的顺利进行。待一切准备完毕后开始进行手术。

1.2.2手术过程 对两组患者的手术均在骨科牵引床上进行，患者取平卧位，患髋内收内旋屈曲30°牵引，C臂透视下牵引，骨折解剖复位后，常规消毒铺巾，在大粗隆近端3cm处作纵形切口，钝性分开外展肌纤维，用电钻接导针，通过多孔转向套筒自大转子顶点向股骨髓腔方向进针。正侧位透视确定导针位于股骨髓腔中央，近端以弹性空心开口钻扩髓，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内，透视下调整深度及位置，要求自瞄准器远端锁孔向股骨颈内转入的导针，正位透视位于股骨颈中下1/3，再将130°瞄准臂连接到手柄上，沿瞄准臂插入螺旋刀片套筒至股骨外侧皮质，按套筒方向钻入导针，透视下导针在正位上应位于股骨颈中下半部分，侧位上位于股骨颈中央，导针针尖达股骨头关节面下5～10 mm 左右的位置，测量长度后用11mm空心钻，钻开外侧皮质，沿套筒插入螺旋刀片， 并用锤子轻轻捶击其底部直至深处，透视检查证实位置满意，完成抗旋转锁定。所有固定装置安置后，C 型臂X 线机透视无误后，用生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口。

1.2.3术后观察 在对两组患者手术之后，要对患者进行密切的观察。由于老年患者本身体质就比较弱，加之手术的疼痛，容易导致老年患者出现多种突况，尤其是像一些同时伴有高血压冠心病的老年患者，更是需要进行术后的密切观察，一旦发生突况，需要及时的采取措施进行解决，以免造成更为危险的情况[3]。由于一些老年转子间骨折患者在手术之后，常常发生骨质疏松的并发症，因此，在术后还需要对骨质疏松进行有效的治疗，待患者有所恢复之后还应该有专门的医护人员对患者进行指导，适当的进行锻炼，能够提高术后恢复的效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复出院。

1.3临床观察指标 对两组患者术中出血量、手术之间、术后住院的时间进行观察，并且对患者术后并发症的发生情况进行对比观察。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用χ2检验，P

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

在临床上，针对于老年性转子间骨折患者的治疗中，具有一定的困难和危险性。由于老年患者本身身体素质就比较差，并且很多的老年患者心理素质较低，这些因素都影响到临床手术的效果。另外，一些老年患者同时伴有其他高危性疾病，甚至是恶性疾病，在临床治疗上，也具有一定的危险性[4]。因此，针对于老年性转子间骨折患者的治疗方式的选择应该是选择一些手术时间短，出血量低并且在术后能够快速恢复的手术方式，这样能够在一定程度上减少手术的危险性，确保患者的生命安全[5]。

在本次的临床研究中，对观察组46例老年转子间骨折患者主要采用的是PFNA的方式进行治疗，从本次的临床研究结果上看，该种手术方式治疗效果显著，尤其是针对于老年患者的治疗，具有很大的优势。从术后并发症方面来看，观察组患者术后并发症的发生率非常低，显著的低于对照组，进而进一步确保了患者术后的良好康复。由于内固定的方式在临床治疗上容易内固定物的弯曲，影响到手术的效果，而PFNA的手术方式能够最大程度的确保手术的效果，进而成为老年转子间骨折首先的治疗方式[6]。另外，在对患者手术之后，需要对患者进行有效的健康指导，关注患者术后的生活质量，有助于促进患者的良好康复。

总之，在针对于老年性转子间骨折患者的治疗中，应该首选PFNA的方式进行治疗，该种手术方式具有显著的优势，能够最大程度的确保患者的手术安全和以最短的时间促进患者骨折的良好康复。

参考文献：

[1]祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血 [J]. 中国矫形外科杂志， 2010，17（17）：1423-1426.

[2]褚卫华，陆福男，赵胜江，等. PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效分析[J]. 当代医学， 2010，16（28）：70-72.

[3]李元城，方跃，池雷霆，等.583例髋部骨折的致伤因素分析[J]. 中国矫形外科杂志，2011，12（14）：140-141.

[4]张建北，刘伟峰，王俊，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折29例分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志.， 2011，14（10）：1451-1452.

[5]郑煜晖，傅捷辉，傅小杯，等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2008，15（2）：150. 编辑/哈涛