人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用

【摘 要】目的：探讨人工颈椎间盘假体置换术（ CADR）治疗颈椎病患者的临床效果。方法：对7例颈椎病9个椎间盘实施了颈椎前路人工颈椎间盘置换术，。随访时间7～39个月， 平均27个月。结果：所有患者神经、脊髓受损临床症状及体征均得到了明显的恢复和缓解。假体无明显下沉和偏移， 置换节段稳定，颈椎活动范围得到了明显恢复，1例术后1年随访时发现假体周围异位骨化形成，结论：人工颈椎间盘置换术不但可以保持颈前路减压的良好效果，还可重建颈椎的运动功能。

【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘；假体置入

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0515-01

颈椎前路减压椎间植骨融合现已成为治疗颈椎病的经典手术方式，但是远期容易并发邻近节段的椎间盘退变[1] 。为了避免这些并发症。我院自2007 年1 月～2011年8月行人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病7例，近期效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男4例，女3例，年龄 平均38岁。病程3个月～7年，平均15个月。临床表现为脊髓或神经根受压的以下部分症状和体征。所有患者完善颈椎正侧位和动力位X线片、颈椎MRI及CT检查。X线片示患者颈椎均有不同程度退变， 过伸、过屈位未发现颈椎不稳， CT 及MR I 检查示患者均存在不同程度椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。

1.2 术前准备 术前按常规颈椎前路准备， 术前3～ 5 d 进行气管推移练习， 以增强对术中牵拉的耐受力。术前测量CT图像， 根据测量结果和颈椎间盘模板确定的图像放大率预选相应的假体[2，3]。患者术前均接受过3个月的系统保守治疗无效而进行手术治疗。

1.3 手术方法 ，全麻，仰卧中立位固定。取右侧颈中横切口。术中C型臂X射线机透视确认目标椎间盘，使目标椎间隙的上下椎体后缘在一条直线上， 测量并记录椎间隙倾斜角度。用尖刀和刮匙切除病变椎间盘，用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，使表面平整且目标椎间隙上下椎体前缘在一个平面上。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙以充分拉伸韧带 ，用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，确定假体直径后，选择配套的磨头，分别精确打磨上、下椎体终板至成形。取出双通道打磨导向器，撑开椎间隙，彻底去除残留的椎间盘组织、后纵韧带、椎体后缘骨赘，并摘除掉入椎管的椎间盘组织，扩大双侧神经根管，使颈髓和神经根彻底减压，用生理盐水反复冲洗椎间隙，尽可能冲洗干净打磨的骨屑[2～4]。

2 结果 所有患者切口均Ⅰ期临床愈合，无颈部疼痛、感染，没有神经和血管损伤的并发症。患者吞咽功能基本正常，无梗阻感，所有患者置换后神经症状较置换前均明显好转，未出现置换前症状的加重，没有假体下沉和明显偏移。置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围，颈椎的生理弧度没有明显的丢失，见图1。1例患者置换节段假体周围出现异常位骨化。

3 讨论

CADR的适应征及禁忌证与广大学者[5，6]基本一致是（1）单纯颈椎间盘突出症所致的颈椎病不伴有后纵韧带钙化；（2）单节段或双节段脊髓或神经根受压颈椎病不伴有后纵韧带钙化；（3）颈椎动力位摄片显示没有明显的颈椎不稳定。（4）颈椎病前路减压植骨融合术后翻修。禁忌证是：（1）伴有颈椎管狭窄的多节段颈椎病；（2）感染、颈椎结核及颈椎肿瘤、严重骨质疏松及骨代谢异常患者；（3）颈椎动力位摄片显示有明显的颈椎不稳定，颈椎骨性椎管狭窄。（4）心肺功能差或合并其它疾病不能耐受手术者。

CADR的优越性：①避免了取骨处出现脂肪液化、感染、疼痛等，②避免了植骨块的移位、吸收、松动和融合节段高度丢失及椎间塌陷。③组织相容性好， 不影响MR检查。④最重要的是保留了置换节段和颈椎正常的ROM，防止了相邻节段椎间盘退变所致“邻椎病”的发生。。。

理论上，CADR 具有可改善病变节段的运动度、能有效恢复邻近节段的生理功能、减少“邻椎病”的发生及可早期功能锻炼等优点。。因此，CADR 可作为一种新的选择。在不久的将来，CADR 将很有可能成为治疗颈椎病的首选方案。

参考文献：

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