漫谈儿童抗癫痫的药物治疗(上)

张经理的孩子8岁，两年前因无热惊厥被诊断为癫痫，医生建议服抗癫痫药。乍一听，张经理也认为有病是该吃药，可再听医师解释说要连续服药好几年，心就慌了：“吃几年药，脑子、肝脏不要吃坏了？”于是，带着孩子又去了四五家医院，还四处打听“有效无毒”的祖传秘方，一拖就是一年多。这期间，孩子又发作了数次。最后，怀着惶恐不安的心情勉强给孩子服药了。最近，又到我院小儿神经科专家门诊咨询了许多问题，核心内容，还是儿童癫痫如何应用抗癫痫药物治疗。

一、癫痫患儿是否一定要服药

按照癫痫的定义，需2次或2次以上的发作才能诊断为癫痫。一旦诊断成立，就应该用药治疗。

有时会遇到两种情况：1 第一次发作。单单一次发作，不能诊断为癫痫，因而可以不必用抗癫痫药物治疗。但这一观点并不适用于某些类型的癫痫患儿，如失神发作（通常称为小发作）、肌阵挛、强直性发作和失张力发作，这类癫痫发作频繁，如果第一次发作后不及时治疗，很可能接下去又发作。因此，一旦确诊，即使是首次发作也应治疗。2 脑电图显示痫性放电但没有临床发作。过去认为这种情况不必治疗，因为正常人群中也可能有脑电图显示“痫性活动”却没有临床发作的实例。近年有学者认为，这类情况属“亚临床发作”，仍会影响个体的脑功能，尤其是认知功能，对学生来说，会影响其学习成绩，因此建议用药。

二、抗癫痫药物治疗要遵照哪些原则？

为获满意疗效，抗癫痫药物使用必须遵照十大原则。

1.早诊断、早治疗。一旦诊断明确，就该用药物治疗以控制发作，预防复发，减轻脑损伤。

2.医患互通。由于在开始服药的几周内不一定能立即控制发作，医师必须向家长说明这一点，以取得病家的信任，应向病家说明服药的必要性、长期性和用药的注意事项。对于病家来说，也不必到处乱投医，三心二意反而影响治疗。也不要因为药物可能存在的副作用而忌讳服药或自作主张不正规服药。

3.药物选择。应根据发作类型，选择疗效佳、毒性小、价廉、能长期供应的药物。注意，如果药物与发作类型不相称，可诱发或加重发作。例如，卡马西平、苯妥英钠不仅不能控制失神发作，反而会加重发作。对高热惊厥，该两药也无效。

4.药物剂量。由小剂量开始逐渐加量，可根据药物血浓度调整。当药物剂量增加至有效血浓度以上仍不能控制发作，则需更换新药。

5.单药治疗。约80%~85%的患者单药治疗有效。

6.联合用药。单药不能满意控制发作、难治性癫痫或混合发作者可考虑联合用药。需注意药物之间的拮抗或迭加作用。通常不超过三种以上药物联用。

7.药物更换。在增加新药的同时将原药逐渐减少。切忌突然停药和更换药物，以免诱发危及生命的癫痫持续状态。特殊情况例外。

8.注意副作用和毒性反应。

9.疗程。需根据发作类型、生活环境等决定，存在个体差异。通常主张大发作患者在控制发作后坚持服药3～5年。

10.停药。应逐渐减量至停药，约需一年左右的过程。何时停药可参照以下5方面：

临床控制发作已有足够时期。

治疗期间药物血浓度控制在有效范围。

脑电图恢复正常。

脑计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）无异常。

同位素脑扫描无局灶性充盈缺失。

要强调的是，青春期容易复发，不能停药。考虑停药后复发难以处理者不停药。病程越长，剂量越大，用药越多，减量越需缓慢。如有复发，则需恢复原剂量。

三、要不要监测药物血浓度

非常重要。它能帮助了解服药剂量是否恰当，以便及时调整。尤其当发作不能控制时，通过药物血浓度监测来判断是剂量不足还是药物无效，进而指导我们是增加药物剂量还是更换新药。在长期的服药随访过程中，应定期测定药物血浓度，可以帮助我们用适当的剂量达到控制发作而又不出现毒副作用的目的，以及预测停药后是否有复发的可能性。（下期刊登《漫谈儿童抗癫痫的药物治疗（下）》）。

（作者每周五上午有专家门诊）