漫谈儿童抗癫痫药物治疗(下)

三、常用抗癫痫药物及其适用类型

目前，国内常用的抗癫痫药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠及卡马西平。另有氯硝安定及硝基安定。

苯巴比妥（鲁米那） 在临床使用已近百年，价格便宜，效果好，适用于大发作、局限性发作、精神运动性发作及肌阵挛性发作。

苯妥英钠（大仑丁） 适用于大发作、局限性发作、精神运动性发作及强直性发作。

扑痫酮（麦苏林） 又称去氧巴比妥，与苯巴比妥是同分异构体，适用范围相同。

丙戊酸钠（德巴金） 是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于各型癫痫，它对认知功能的影响比苯巴比妥小，因此，当前更受家长、老师的青睐。常被推荐为首选抗痫药。

卡马西平（得理多） 作用与苯妥英钠相似，常作为精神运动性发作的首选药物，也可用于大发作及局限性发作。

硝基安定与氯硝安定 对婴儿痉挛及肌阵挛性发作最有效，对其他类型癫痫也有效。由于该两药易引起嗜睡、共济失调等副作用，因而影响临床应用。

四、有哪些新的抗癫痫药物

国内已有供应的新药是拉莫三嗪及妥泰，适用于难治性癫痫，常用作一种附加药，有效率达50%左右。也可作为单药治疗，适用于大发作、失神发作以及Lennox-Gastaut综合征。拉莫三嗪与丙戊酸钠有协同作用，合用时剂量可大大减少，仅为单药治疗的1/10。妥泰应用时不需测药物血浓度，且对肝功能受损者也能使用，但对部分患儿有体重减轻或不出汗的副作用。

五、怎样根据发作类型选择抗痫药

在临床实践中，对具体病例来说，很难预测某种药物必定有效或不发生副作用。脑电图检查能很好地帮助我们对癫痫分型，指导药物选择。

特发性全身性大发作：首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠，也可选用拉莫三嗪、妥泰。对婴幼儿尽量少用苯妥英钠，因其有效量与中毒量接近，且临床难以及时发现副作用。对于婴幼儿，传统的苯巴比妥仍不失为常用药。

失神发作：首选丙戊酸钠，次选氯硝安定。

精神运动性发作：首选卡马西平，次选苯妥英钠。扑痫酮、苯巴比妥、拉莫三嗪及妥泰均可选用。

简单部分性发作继全身性强直－阵挛发作：首选苯妥英钠，次选卡马西平、扑痫酮。

婴儿痉挛：首选促肾上腺皮质激素（ACTH），次选强的松，也可选用丙戊酸钠、氯硝安定、拉莫三嗪、妥泰。最近有报道国外首选氨己烯酸治疗。

高热惊厥：苯巴比妥或丙戊酸钠。新近有人用妥泰。

六、服用抗癫痫药物要注意哪些副作用

每种抗癫痫药物都有副作用，有些是无法预知的，有些是可以设法避免或减轻的。例如对药物引起的嗜睡，可以采取开始用小剂量，逐步调整到有效量，让病人有一个适应调节的时间，也可将这种药放在临睡前服，如苯巴比妥，就可避免嗜睡的副作用。又如预防苯妥英钠可能引起的齿龈增厚，采用餐后漱牙、补充维生素C等办法可以减轻。定期检查血常规、肝功能可及时发现药物的血液及肝脏的毒性副作用。需要指出的是，既不能害怕药物的副作用而终日提心吊胆甚至拒服药物，又要提高警惕及时发现或避免副作用。

总而言之，儿童抗癫痫药物治疗的目的是控制和预防癫痫发作，同时要重视生活质量的保证，尤其应保持患者的认知功能。药物治疗应首先确定发作类型，以一种药物开始治疗，逐步调整药物剂量，以药物血浓度监测为依据，给予适当的剂量作为维持量，服用相当长的时期，例如3～5年。随访过程中应定期作相关检查，注意药物的副作用。大多数癫痫患者可以获得满意的疗效。

（作者每周五上午有专家门诊）