漫谈中医的治疗学(七)

二、吐法

吐法，即通过引起病人的呕吐，将停留在咽喉之下、胸膈、胃脘之上的痰涎、宿食、毒物等有形实邪迫排出来，从而使疾病得以缓解和消除的治疗方法。《内经》说：“其高者，因而越之。”即是此意。其中，“高”指病位；“越”者，“越于高者之上也”，也就是“吐”。吐法除用药物催吐外，根据病情，也可以用鹅翎或手指探喉助吐，称为“探吐法”。在具体运用时，又有峻吐与缓吐之分，前者用于体壮邪实的病人，后者则用于虚证催吐。

吐法的作用原理，主要在于使气机宣通，舒解郁结，涌泄催吐，促使实邪排出，免致有毒物质被吸收而流布周身。此外，吐法还含有发散的作用，在某种情况下，急性病用吐法也可以起到解表退热效果；在杂病中应用吐法，又可起到升提作用，而治疗小便不通的病症。这种开上窍导下窍的方法，便是中医所说的“提壶揭盖”法。

(一)具体运用当痰涎壅塞咽喉，或宿食停滞上脘，或毒物尚在胃中等情况下，由于病情急迫，亟须排出，就要采用吐法治疗。《医学心悟》说：“吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。”吐法在具体运用时，可分为涌吐宿食、涌吐痰涎、涌吐毒物三种情况。

1.涌吐宿食宿食停滞在上脘且壅塞较甚，病人见有胸闷胀痛，嗢(音“哇”)嗢欲吐而不得，寸脉浮滑或浮紧等症状的，方能采用吐法因势利导，使之一吐为快。瓜蒂散就是一个常用方。如果食滞在中脘且积滞不甚，症见嗳腐吞酸、脘腹胀满、不欲纳食，而无疼痛上涌之势的，则只宜消食导滞，不宜催吐。古人所谓：“在上宜吐，在中宜消。”即此意。

2.涌吐痰涎痰涎阻塞可用吐法的有三种类型：第一类是，痰涎阻塞在咽喉，以致上焦不通、呼吸急迫、面紫唇青、有窒息危险的咽喉疾病，如白喉、喉风(多种急性喉病的泛称，多因痰火邪毒停聚咽喉所致。症见咽喉肿痛连及项颊，迅即痰涎壅盛，语声难出，吞咽、呼吸均感困难，甚则牙关紧闭、神志不清，继续发展可致窒息。类似扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、喉部水肿、喉白喉等)之类，大都能通过涌吐痰涎，得以转危为安。方如雄黄解毒丸、三物白散等，可适情况选用。第二类是脑血管意外，神志不清，痰涎壅塞胸膈、喉头，鸣声如锯，表现为中风痰厥的内闭实证者，需要通关开闭，排出痰涎以使呼吸道通畅。临床可采用稀涎散催吐。第三类是痰涎郁火蒙蔽心窍所致的狂躁不安、神志不清，如癫、狂、痫等精神疾患。通过催吐，涌出大量黏痰后，往往能转狂为安，神志渐清。常用治疗精神疾患的催吐剂，如瓜蒂散之类。

3.涌吐毒物误食毒物或急性食物中毒，毒物尚在胃内而未至肠中者，常需及时应用催吐剂以排出毒物。但对误食的毒物不能一律应用吐法，须分别毒物的性质，以决定是否应用催吐剂。如误食硫酸、硝酸等腐蚀性很强的毒物，就严格禁用吐法，否则有造成胃穿孔的危险。如误食白砒、硫黄、六六粉等毒物时，只要时间不长，患者神志清楚，都可应用吐法以排出毒物。可选用瓜蒂散或盐汤探吐法。盐，指“大盐”，有涌吐、清火，凉血，解毒之功。作催吐应用宜炒黄，取10-15克，沸汤溶化内服，并以指探喉令吐。

催吐法大多十分峻猛，非体壮邪实者不可轻用。对于正虚邪实，病在上焦，而又必须采用吐法的病症，可用缓吐法，如参芦散便是用于这种情况的代表方。此外，古人也有先用四物汤或四君子汤扶正，然后再探喉引吐，以起到扶正催吐作用的。

(二)注意事项吐法属于一种急救的方法，多用于上部有形实邪，必须迅速吐出的实证。用之得当功效立见，若用非所宜，最损胃气，因此现在临床很少运用。清代汪昂说：“遇邪在上焦及当吐者不行涌越，致邪塞而成坏证，轻病致重，重病致死多矣。”因此，很好地将古人行之有效的治疗手段和方法，加以继承、总结、发扬，使之更好地为人类健康服务，当是非常必要的。但在临床应用时必须掌握一定的适应证，不可率而轻投。同时要注意以下几点：

1.催吐药物服后，可鼓动阳气上冲，故有头晕目眩、汗出等反应。应令病人勿动，或闭目静待，并选择避风安全处，以免受风或跌仆。特别是具有上实下虚表现的高血压病人，即使体质壮健也禁用吐法，‘否则可能引致脑意外的危险。又如动脉硬化、动脉瘤、肺结核和溃疡病人有出血倾向或吐血史者，以及身体虚弱，四肢厥冷，或有心脏病者，都应禁用吐法。妊娠期间及新产妇女误用吐法，前者易致早产，后者易引起虚脱，故也禁用。张仲景告诫：“诸亡血虚家，不可与。”就是这个意思。

2.吐法最损伤胃气与津液，一般均以一吐为快，达到治疗目的即止，不宜反复应用。但对癫狂患者，有时需连续使用数次，以期吐出大量黏痰，方能达到治疗目的。

3.凡用吐法，在吐之前可用宽布腰带勒紧腹部，借增腹压而助其涌吐。若确有痰实，但服药后心烦难忍而不吐，则可用物探喉以催吐。用吐法前应先嘱告患者，吐后稍俟方可进食，并宜先进糜粥，禁食生冷硬物，慎避风寒。服吐剂后，往往有恶心、暖气等胃不和的情况，可用橘皮竹茹汤以和胃。若痰实吐出，大邪不去，而吐势不止，可饮少许冷水或葱白煎汤饮服，或取姜汁饮服，甚时也可用半夏泻心汤止吐。

病案举例

1.张某，男，59岁，平素性情急躁’，更加思虑过度，经常失，眠，后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮叫喊，摔砸什物，喜怒无常，渐至见人欧打，多方治疗均无显效。治予涌吐痰实，书瓜蒂散方。药如：瓜蒂10克，豆豉10克，赤小豆10克，煎汤顿服。连进两剂，共呕吐痰涎三次，毫无效果，依然毁物打人。考虑到此是病重药轻之症，遂加大剂量，予：苦瓜蒂21克，赤小豆30克，煎汤顿服。服后隔半小时便开始呕吐，两昼夜共呕吐20余次，尽属黏涎。自呕吐开始便不思饮，呕吐一天后表现为周身倦怠不欲活动，困顿嗜睡，第三天忽然清醒。后以豁痰通窍安神之剂，调理而愈。(《伤寒论临床实验录》)

2.某少年，食后必吐数口，却不尽出，膈上时作漉漉之声，面色如平人。此病不在脾胃，而在膈间，乃因大怒未息，辄令食面所致。盖怒甚则血瘀于上，积在膈间，碍气升降，津液遂聚而为痰为饮，与瘀血相激而动，故而作声。用二陈汤加萝卜子，以瓜蒂散吐之。再一日，又吐之，痰中夹血约一盏，次日复吐之，见血约一钟而愈。(《伤寒论类方法案汇参》499页)