接种卡介苗引起淋巴结炎4年后复发1例

【关键词】预防接种；卡介苗；淋巴结炎

1 基本情况

患儿，男，2007年1月16日出生，足月顺产，体重3.5kg。按照“谁接生 谁接种”工作要求，在出生24小时内由经过专业培训且持有预防接种上岗证的护士，用一次性注射器，于左上臂三角肌外下缘处皮内接种卡介苗（上海生物制品研究所，批号2005090901，有效期2007-09-21）0.1ml。接种后留观30分钟无不良反应。接种1月后家长发现患儿腋窝有肿块，先后到市医院、中医院、保健院就诊，均未明确诊断。后经市儿童医院建议，随于6月20日到省胸科医院住院。外科检查：左侧腋窝可触及一肿物，约3*3*1cm大小，高起皮肤，局部皮肤呈紫红色，无发热，质软，有波动感，无压痛，活动度好，与周围组织分界清楚。左侧腋窝B超：探及4-5个实性低回声结节，较大者约1.9*1.5cm，并液化。初步诊断：淋巴结结核。因患儿肝功能异常，未进行抗结核治疗，予以保肝治疗2周余，7月6日患儿出院继续保肝治疗。7月29日再次住院，但仍因肝功能异常，未行手术治疗，30日出院继续保肝治疗。8月20再次入院，8月24日在全麻下行左侧腋窝淋巴结核切除术，病理检查淋巴结结核，术后抗结核保肝治疗，9月12日出院，并继续抗结核治疗半年停药。2011年12月12日，患儿再次到省胸科医院就诊：家长主诉20天前患儿再次出现左侧腋窝肿物。查体：左侧腋窝可见一长约6cm的伤痕，周围皮肤发红，并见核桃大小肿物，四周较硬、中央波动感明显，边界清楚。可触及多个花生大小肿大淋巴结。腋窝B超：左腋窝探及三个实性低回声结节，较大者月1.7*2.1*1.8cm，边界清晰，内回声不均，可见范围0.6*0.4cm的钙化灶。给予抗结核、抗炎及对症支持治疗。分别于2011-12-19、2012-1-4在基础麻醉下行左侧腋窝淋巴结核病灶清除、清创缝合术。术后送检病理符合结核样改变，恢复可。2012-1-20出院，继续服用抗结核药物并好转。

2007年12月章丘市预防接种异常反应诊断小组认为：患儿之病情为接种卡介苗后的淋巴结反应。2012年8月济南市预防接种异常反应调查诊断专家组认为：患儿2011年12月再次发生的“左腋窝淋巴结核”与接种卡介苗有关。

2 讨论

卡介苗（BCG）是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。BCG是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。BCG接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等严重异常反应[1]。患儿在接种卡介苗一月后左腋窝发生淋巴结炎，属于BCG接种后最常见的局部淋巴结炎反应。造成淋巴结强烈反应的原因与疫苗方面、接种方法、接种技术、儿童年龄等因素有关[2]。

BCG接种后的晚期淋巴结炎：BCG接种后的淋巴结反应多数发生在接种后1-6个月，10%病例发生在接种后1年以上，大多数是接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。[3]患儿4年后再次发病符合BCG接种后的晚期淋巴结炎。

为减少接种后异常反应的发生，负责接种卡介苗的人员要认真执行国家有关技术操作规范，充分认识异常反应的危害；熟练掌握卡介苗的接种方法，操作前核对说明，正确操作，接种部位和方法要正确。接种后三个月内要注意随访观察，如果发现强反应或异常反应者，要及时转诊。要加强综合医院普外医生的培训，避免BCG接种后强反应的误诊、误治，以便采用有效的治疗措施，缩短疗程，减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。

参考文献：

[1] 谢广中，刁连东，王树巧，范瑛等预防接种的反应和处理[M].上海：上海科学技术出版社，2009.288

[2] 谢广中，刁连东，王树巧，范瑛等预防接种的反应和处理[M].上海：上海科学技术出版社，2009.291

[3] 谢广中，刁连东，王树巧，范瑛等预防接种的反应和处理[M].上海：上海科学技术出版社，2009.315，315