脑脊液中发现产吲哚金黄杆菌一例
时间：2022-09-27 10:00:51
病例
患者，男性，44岁，不慎摔倒致伤头部伴头痛18天后入院，入院前曾有短暂昏迷史，查体：神志清，精神差，头颅大小如常，颈抵抗（―），颈椎棘突压痛阴性，双侧Babinski征阴性，Kernig征及Brudzinski征阳性。头颅CT示：右颞硬膜外血肿，右颞脑挫裂伤，颅底骨折，颅内积气。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体：T37.5℃，P84次/分，BP100 /70mmHg，WBC12.8x109 /L，N0.8，L0.2，脑脊液检查：血性，WBC0.32x109/L，单核细胞0.3，多核细胞0.7，GLU1.2mmol/L，蛋白1.8g/L。经治疗后，患者持续发热，体温持续升高在39～40 ℃， 使用数种抗生素效果不佳。
结果
患者脑脊液前两次培养均未生长。第三次脑脊液培养采用血培养瓶BacT/Aler 3D，74h后报警即转种哥伦比亚血琼脂平板、不加万古霉素的巧克力平板和麦康凯平板，35 ℃、18-24h培养后生长，血琼脂平板上长出淡黄色，直径约1.5mm，圆形、光滑、湿润、隆起的菌落，有β溶血环，菌落染色镜检细菌形态为革兰阴性杆菌，巧克力平板上与血平板上菌落相似，偏大，麦康凯平板上未生长。氧化酶（+），O/F（O）、动力（-）、双糖（K/K）、硝酸盐还原（-）、DNA酶（―）、靛基质（+），经法国梅里埃vitek2全自动微生物分析仪鉴定为产吲哚金黄杆菌。药敏试验：哌拉西林、头孢哌酮/ 舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲唑均敏感，青霉素、第三代头孢菌素包括头孢他啶、头孢曲松及氨基糖苷类耐药，四环素类、碳青霉烯类如亚胺培南和美罗培南也耐药，多粘菌素耐药。
讨论
金黄杆菌属细菌是一类革兰氏阴性杆菌，在自然界广泛分布，主要存在于土壤和水中。在医院主要存在于有水的环境和潮湿的物体表面，水龙头、增湿器、制冰器、浴盆、呼吸器、药瓶、导管中均可污染本菌[2]。对人致病的有脑膜败血金黄杆菌、产吲哚金黄杆菌、短稳杆菌、粘液威克菌、动物伤口伯杰菌等，其中脑膜败血金色杆菌是使人类致病的最常见的菌种，其次是产吲哚金黄杆菌，是医院感染的常见菌，常引起术后感染、败血症、蜂窝织炎，也可致新生儿脑膜炎[2]。
产吲哚金黄杆菌对广谱抗菌药物（如氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类） 有耐药性[1]，但对利福平、红霉素、克林霉素及复方磺胺敏感。表明该菌耐药率高，存在多重耐药性。
该菌发生感染的易感危险因素可能包括：（1） 不合理应用广谱抗菌药物，发生菌群失调，使该菌获得机会感染而致病。尤其是第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗菌药物等，提示滥用抗菌药物是该菌感染的重要易感因素之一。（2） 各种侵袭性检查和治疗也是该菌发生医院感染的诱因之一。因此，加强呼吸机管道、纤维支气管镜等器械的清洁消毒和导管的无菌操作，合理使用抗菌药物，加强对金黄杆菌属医院感染及耐药趋势的监测力度，对控制金黄杆菌属的医院感染，降低该菌对抗菌药物耐药率是十分必要的。[1]
参考文献：
[1] 陈晓蓓. 医院金黄杆菌属分布变迁与耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志 ， 2011， （04）
[2] 张德忠，温建艳，周文聪，吴晓燕. 黄杆菌属医院感染特性与多药耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2009（15）
