简述梅陇社区护理干预产后抑郁

【摘 要】目的：分析产后抑郁发生的社会因素，探讨社区护理干预的方法及效果。方法：选取所在社区的产妇进行调查分析。结果：通过合理的社区护理干预措施，能有效预防和减少产后抑郁的发生，保障母婴身心健康。结论：产后抑郁涉及复杂的生理心理变化，并与社会因素的相互作用息息相关，通过对产妇进行孕期及产后的护理干预，可以有效预防及减少产后抑郁症的发生。

【关键词】产后抑郁；社会因素；社区干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0304-01

梅陇社区是上海一个典型的城乡结合社区，由于上海房价原因，该地区居住人口层次差异呈现两极化现象，该社区孕产妇的文化程度参差不齐，而且大多属于初产妇，缺乏孕产期自我护理及科学育儿的经验，因此，社区护士对其产前、产后的保健指导尤为重要。[1]同时由于家庭条件的差异很大，很多家长很难在产后对产妇的心理做正确的指导，故此该地区产后抑郁不容忽视。产后抑郁是产褥期精神障碍中的一种常见类型，多见产后1周发病。主要表现为言语困难、情绪不稳、哭泣、焦虑、失眠、食欲减退、易怒、紧张及注意力差，严重者可发展为产后精神病，影响母婴的健康。文献报道，国外发病率为10%～20%[2]，国内为3.85%～22.8%[3]。产后抑郁持续时间的长短和造成的危害取决于是否得到及时的干预护理和治疗。当前，从对产妇个人及其家庭以至社会的保护这个角度出发，社区早期干预是降低产后抑郁发病的重要手段。[4]本社区共有90万余人，每年约有1500余名产妇，通过对他们的产后访视发现每年有20-30名产妇有不同程度的产后抑郁，其中轻度的约占80%，中度比例较低。近两年来我中心妇保通过产后访视对他们合理实施健康教育和社区干预，取得了明显效果。

1 产后抑郁的诱因

产后抑郁症发生的病因可以为外因和内因两大部分。产妇发生抑郁的外因主要是指社会因素：家人亲戚朋友对产妇分娩结果的态度和关心重视程度、家庭的经济状况等。龙氏等对81例抑郁症产妇的家庭关系、家庭环境、社会因素、产妇个人问题及小儿问题对抑郁症产生的影响程度进行了研究，表明给予社会支持的产后抑郁症患者，其忧郁评分低于未给于的患者（P

2 社区护理干预

因大部分的产妇产后在医院停留的时间不长，在上海正常生育的产妇住院时间为2～3天，剖腹产的产妇住院时间也小于7天，不能有效的早期发现和诊断治疗。通过早期的社区访视能了解产妇的心理变化。掌握产后抑郁症的一些早期症状和危险因素，以便及时给予适当的心理咨询和辅导，减少产后抑郁症的发生。

2.1加强宣传

妊娠、分娩对于在上海每个家庭来说都是头等大事，孕产妇受到来自家庭乃至整个家族的关注和照顾。受此观念影响，产妇通常也会认为生育一生只有一次，加上产后身体比较虚弱，理应受到关心与呵护，这种错误的主观认识更进一步减低了产妇生理和心理的承受能力。应该通过与产妇及其家人的交流，帮助他们认识到每个人都应对自己的健康负责，个体有照顾自己的权利和义务。在身体条件允许的情况下，产妇不仅应生活自理，还应尽力照顾新生儿。帮助产妇形成有益于健康的行为，使产妇适应角色转换，尽快进人母亲角色。

2.2 完善妇保访视

目前梅陇社区的产后保健服务分为两个阶段，一是产后住院期间的保健，一般是在产后6天内，目的主要在于保障母婴平安；二是母婴回家1个月内由社区医生上门访视以及产后42天母婴返回分娩医院检查，目的是保证母体恢复良好，婴儿顺利度过新生儿期。妇保的家庭访视服务内容虽然以母婴的生理方面为主但是在实际操作中已经加强对产妇心理的护理，对不良个性的产妇给予相应的指导，减少或避免精神刺激[8]。

2.3 与儿保一起建立起完善的产后支持系统

根据上海市计划免疫条例规定，上海的新生儿在出生之后基本上每月都要进行免疫接种。在产后6个月内每个月产妇带婴儿前来社区卫生服务中心进行免疫接种时为其提供一次身体检查，并以讲座、咨询、小组讨论等多种形式开展健康教育，内容包括性生活注意事项及避孕方式的选择，产后抑郁有关知识，辅食添加的方法及小组讨论，鼓励产妇说出自己的经验与困惑。同时社区妇保护士还可以借讲座或答疑的机会和产妇建立起良好的社区关系，关心呵护产妇，以取得信任。多与她们进行情感交流，减轻她们心理压力，使她们认识到焦虑、抑郁情绪会给自己及婴儿带来严重后果，应保持乐观、向上的生活情绪。[9]

总结

近两年来梅陇社区卫生服务中心社区护理人员通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理以及加强社区健康教育宣传力度，来提高产妇的认知应对能力，以及通过提醒家庭成员和社区对她们支持、关心等一系列的社区干预方法，产后抑郁症的发生得到了明显的控制，从2011年1月至10月共有产妇1478人，未发现中重度抑郁症患者，仅一名产妇被早期发现并诊断为抑郁症。综上所述，产后抑郁症是产褥期精神综合症最常见的一种，其对产妇个人和家庭造成不可估量的负面影响，但是通过对产妇孕期、产时及产后细心护理、关爱和疏导，并取得了家属的配合，在预防和减少产后抑郁症方面，收到了良好的效果[10]，社区护理干预的二级预防对产后抑郁所产生家庭影响是能够避免或可控的。不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。做好孕产妇保健，将对降低母婴死亡率、增进母婴健康、满足社区及家庭对预防保健的需求有着重大的现实意义。[11]

参考文献

[1] 赵文晓，刘艳丽，陈莉军，城乡结合部社区孕产妇保健知识需求状况的研究 2010. Vol.28. No.12.

[2] Clay E C。Seehusen D A.A Review of Postpartum Depressionfor the Primary Care Physician[J].South Med J，2004，97（2）：157-161.

[3] 杜艳鸿.袁秀珍.产后抑郁的诱发因素及护理措施EJ].妇产科护理，2006，12（5）：444―446.

[4] 汪飞 浅谈产后抑郁的社区护理干预 医学信息（临床护理） 2010. No.4.894.

[5] 付德香.产后抑郁症患者心理社会因素分析【J】.医学理论与实践，2009；22（7）.

[6] 雪峰，颜和芳 社区干预在产后抑郁症康复中的意义 中国医药导刊 2011年第13卷第4期（总第90期）.

[7] 颜君，张美芬 产后抑郁的发病因素与社区护理干预 中国健康教育2005年7月第21卷第7期 妇幼健康教育.

[8] 靖丽娟.向钧，郭盛菊 初产妇产后抑郁的社区护理干预 护理研究2006年10月第20卷第10期中旬版（总第193期）.

[9] 吕红英，罗宝珠，黄凯帆 社区护士应用健康信念模式预防产褥期抑郁症的体会 中国实用医药2009年7月第4卷第21期

[10] 江洪 产后抑郁症病因与防护 医学信息2011年5月第24卷第5 期.

[11] 张丽萍 社区健康教育对产妇健康行为形成的影响 护理研究2005年3月第19卷第3期上半月版（总第139期）.