新生儿发生低血糖症临床病因分析及预防

摘要：目的：探讨新生儿低血糖的病因及临床特点，提高对新生儿低血糖的诊治水平。方法：对诊断明确的200例低血糖患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：早产、出生低体质量、窒息缺氧、感染、足月小样儿、喂养不当及糖尿病母亲的巨大婴儿是新生儿低血糖的主要原因，新生儿低血糖的临床表现各种各样，无明显特异性，容易造成漏诊。结论：治疗新生儿低血糖的关键在于预防，即加强保暖，减少能量消耗及早期多次足量喂养，静脉补充葡萄糖，同时监测血糖，防止严重并发症发生。

关键词：低血糖；新生儿；脑损伤；预防

中图分类号：R587.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-210-01

0引言

新生儿低血糖症是新生儿较常见的一种代谢紊乱疾病，由于其症状不典型，如不检测血糖不易发现和诊断，不及时治疗会导致脑损伤，损伤程度与低血糖严重程度及高危因素密切相关，故及时纠正危险，监测血糖，治疗原发病，预防及避免新生儿持续低血糖的发生对新生儿健康有重要临床意义。本文就58例新生儿低血糖病例进行临床分析，积极探讨预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

对200例住院新生儿进行血糖监测，检出低血糖58例，男38例，女20例；出生体重≥2500g者有41例，

1.2方法

应用微量血糖仪及相应试纸监测，取足跟血检测血糖，同时抽静脉血立刻送化验室检测全血血糖水平作对照，二者检测结果比较差异无统计学意义。低血糖者每1-3小时用血糖仪复测，直至连续3次血糖正常后改为每4小时测1次。

1.3诊断标准

足月儿最初3d内血糖

1.4临床表现

新生儿低血糖大多无症状或无特异性症状，轻者表现为反应差、体温下降，哭声异常或轻微不易察觉的抖动，易激惹。当出现脸色苍白、嗜睡、呼吸暂停、青紫、凝视，甚至惊厥、昏迷等症状时，往往低血糖持续时间较长，但这些症状多无明显的特异性。

1.5治疗方法

无症状性低血糖并能进食者：可口服10%葡萄糖液， 5-10 ml/kg， 2-3 h一次，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉推注10%葡萄糖1-2 ml/kg，以后静脉滴注10%葡萄糖，速率为6-8 mg/（kg.min）， 4-6 h测血糖，调整输注速度，维持24 h后，改口服糖水1 d，能进食者哺母乳或鼻饲配方奶。症状性低血糖：缓慢静脉推注10%葡萄糖2-4 ml/kg，按每分钟1 ml静脉推注，之后改用10% -12.5%葡萄糖静脉滴注8-10 mg/（kgmin），监测血糖，稳定后逐渐下调泵速、减量、尽早开奶。持续或反复发作严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加氢化考的松5 mg/kg，静脉滴注，每12h一次，至症状消失，血糖恢复后24～48h停止，激素疗法可持续3-5d，可诱导糖异生酶活性增高。同时要积极治疗原发病。

2结果

原发疾病：窒息20例（34.5%），早产儿及小于胎龄儿18例（31.0%），喂养困难11例（20.0%），溶血3例（5.2%），感染4例（6.9%），母亲患糖尿病2例（3.4%）。因窒息而发生的低血糖经上述处理后，于24-40h血糖正常，最长58h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难者发生的低血糖经上述处理后，多于8-16h恢复正常；糖尿病产妇娩出儿经上述处理后，于24-40h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖经上述处理后，多于16-28h恢复正常。

3结论

机体在窒息、感染、寒冷损伤等应激状态下，血液中儿茶酚胺、皮质醇、胰岛素等增高，且疾病限制了经口营养的摄入，代谢增快机体缺氧使糖酵解加快、消耗增加导致低血糖。糖尿病孕妇的高血糖使胎儿发生高胰岛素血症，分娩后来自母体恒定的血糖突然中断，易引起低血糖。近年来新生儿疾病中糖代谢紊乱越来越引起有关学者的关注。新生儿低血糖是新生儿危急症之一，也是一种常见疾病。

新生儿低血糖常缺乏典型临床症状，且易被原发病表现掩盖，有些甚至无临床症状，其最大危害是损伤中枢神经系统，低血糖性脑损害与缺氧缺血性脑病相同，严重时导致中枢系统永久性不可逆损伤。而新生儿低血糖大部分是暂时性的，易防易治，因此早发现、早诊断、早治疗是防止低血糖脑损害的关键。生儿低血糖常见原因：①葡萄糖生成减少：早产儿和小于胎龄儿糖原储备少，口服和静脉摄人能量少，参与糖异生和糖原分解的酶系统功能不成熟，摄人糖异生所需的氨基酸的能力低下，对各种调节激素不敏感，易发生低血糖。围生期窒息、缺氧使糖异酶活性低，氨基酸不能转化成葡萄糖，感染时也可加重糖原异生功能的不足，感染严重时棕色脂肪酸耗竭，血糖来源中断，均可致低血糖。②葡萄糖消耗增多：缺氧、窒息、感染、硬肿症、NRDS时代谢增加，葡萄糖的消耗率增加，使储存的糖原迅速耗竭，导致低血糖。③高胰岛素血症：一过性高胰岛素血症常见于糖尿病母亲婴儿，持续性的高胰素血症可见于胰岛细胞瘤、胰岛细胞增殖症、先天遗传代谢病、Beckwith综合征等。新生儿溶血病，严重溶血的胎儿由于红细胞破坏，红细胞内谷眯甘肤游离在血浆对抗胰岛素作用，也可使胎儿胰岛细胞代偿性增生，发生高胰岛素血症。葡萄糖是人体能量代谢的重要环节，几乎是新生儿脑耗氧代谢的全部物质。肝脏产生的葡萄糖新生儿80% -100%被脑利用。新生儿低血糖时由于肝糖原的储存量有限，为维持脑组织能量而使脑组织的成分如结构蛋白质、髓鞘等物质裂解，产生氨基酸及酮体等作为脑代谢的物质，因而脑组织被损伤[3]。新生儿低血糖临床表现差异较大，特异性不高，容易误诊和漏诊。因此，应当加强围产期管理，减少窒息及早产的发生，可有效降低新生儿低血糖的发生率。

在临床工作中，对于窒息新生儿及有低血糖危险因素的新生儿要注意连续监测血糖变化。一经确诊为低血糖即应给予治疗，最好选用微量输液泵，以减少输液速度波动，避免高血糖发生。随时监测血糖变化，在血糖浓度恢复正常到48 h之后，逐渐停止输液，以免低血糖反跳；并注意在症状好转后及时喂养，逐渐减少葡萄糖入量，纠正低血糖同时积极针对病因治疗，避免或减少中枢神经系统严重损伤。

参考文献：

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[2]蔡璇，赵奕怀，展爱红.早产儿血糖及皮质醇水平变化的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20（10）.