腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果分析

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果及应用价值。方法 分别选择我院2010年1月～2011年12月我院50例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和50例传统开腹子宫肌瘤剥除术的临床资料进行回顾性分析，前者作为腹腔镜组，后者为传统开腹组。观察两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院日。结果 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间与传统开腹组相比较，差异具有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；临床效果

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-193-02

子宫肌瘤（uterine myoma）是女性最常见的生殖器官肿瘤，多发于30～50岁妇女，绝大多数为良性，恶变率很低，但仍需警惕。传统的开腹手术治疗子宫肌瘤创伤大，患者不易接受，因此微创手术治疗成为妇产科研究的共识，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术成为了研究的热点[1]。分别选择我院50例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和50例传统开腹子宫肌瘤剥除术的临床资料，通过对比研究，分析腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选择我院2010年1月～2011年12月50例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和50例传统开腹子宫肌瘤剥除术的临床资料，前者作为腹腔镜组，后者为传统开腹组。腹腔镜组，年龄32～48岁，平均（39.2±7.3）岁，肌瘤直径2～9cm，平均（5.12±3.32）cm，肌瘤数目1～4枚，平均（2.28±1.21）枚，其中单发肌瘤31例，多发19例，肌壁间肌瘤36例，浆膜下肌瘤6例，宫颈肌瘤5例，阔韧带肌瘤3例。传统开腹组年龄31 ～ 48岁，平均（38.7±7.6）岁，肌瘤直径1～9cm，平均（5.45±2.87）cm，肌瘤数目1～5枚，平均（2.34±1.32）枚，其中单发肌瘤34例，多发16例，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤7例，宫颈肌瘤3例，阔韧带肌瘤5例。两组的所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础疾病，术前均经妇科检查及行彩超检查确诊子宫肌瘤。两组在患者年龄，肌瘤大小、数目及肌瘤类型等方面经统计学处理比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前，所有子宫肌瘤患者均行妇科宫颈细胞学检查，排除子宫恶性肿瘤。腹腔镜组在月经干净后3～7d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。手术过程：患者取头低膀胱截石位，行气管插管，并持续进行心电监护和监测血氧饱和度，全身麻醉后，消毒铺单，于脐上作一长度1.0cm左右的横切口，依次切开皮肤及皮下，插入气腹针，注入二氧化碳，保持压力13mm Hg，从而建立常规气腹，分别于右下腹、左下腹置入5mm和15mm Trocar，放入对应的器械，探查盆腔，充分暴露手术视野，必要时，可以置入举宫器，以便更好的探查肌瘤。采用穿刺针于子宫肌层与肌瘤交界处注入稀释后的6U垂体后叶素，以减少出血，切开肌瘤浆肌层达瘤核，钝性分离包膜，完整地剥离肌瘤并电凝止血，切勿伤及邻近组织，缝合切口，剥离出的肌瘤用旋切器旋成条状经左下腹15mm切口取出。生理盐水冲洗盆腔，取出脱落肌瘤碎片，检查无活动性出血后，吸净盆腔内液体，排出二氧化碳，退镜，拔出穿刺鞘，缝合腹壁切口，术后给予肌注缩宫素，辅以静滴抗生素常规抗感染。常规开腹组于腰硬联合麻醉下，行常规开腹手术，剥除肌瘤，缝合、关腹。

1.3 统计学处理

数据经SPSS 13.0统计学软件进行分析，其中计数资料

采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

两组术中及术后情况比较： 两组患者手术均成功完成。腹腔镜组无一例中转开腹，未发生脏器损伤、电灼伤等手术并发症，术后生命体征平稳，切口甲级愈合，无近期及远期相关并发症。两组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较下见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，病因及发病机制尚不明确，肌瘤主要由平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。近年来，子宫肌瘤的发病率逐年上升，严重威胁女性健康[3]。如何在保证子宫的解剖结构，维持子宫的生理功能的前提下剥除肌瘤，成为妇产科研究的焦点。传统开腹子宫肌瘤剔除术虽然应用广泛，但具有对腹腔干扰大，创伤大，增加出血和感染率，腹部切口瘢痕较大，患者术后恢复较慢等缺点。相比之下，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有手术时间短、术中出血少、术后排气早及住院时间短等优势，已经广泛成为子宫肌瘤首选的手术方法[4]。笔者认为术中减少出血及止血尤为重要，出血不仅会加重创伤，影响手术视野，干扰操作，增加手术难度，延长手术时间，并影响创伤愈合，出血主要来源于肌瘤包膜和肌瘤基底部，因此术中处理这些部位时一定要注意，在手术中一定要理清子宫壁解剖层次，切开包膜时可以采用双极电凝做局部全层电凝止血，肌瘤剥除时，要仔细分离辨认肌瘤基底，基底常常是肌瘤血供的必由之路，彻底电凝止血后，才能将其切断。

鉴于近年来，子宫肌瘤发病率逐年升高，呈现发病年龄提前的征象，因此各个医院都加强了妇科筛查，导致子宫肌瘤诊断率高、手术切除率高。子宫肌瘤是依赖雌激素的子宫良性肿瘤，随着体内激素的变化而产生、生长、萎缩，因此并非所有的肌瘤都需要治疗，有的只需要药物控制，一般女性绝经后，雌激素回落，肌瘤常自行萎缩[5]。因此，子宫肌瘤的治疗并非是一经诊断就必须药物、手术治疗。对子宫肌瘤的治疗也要因人而异。制定治疗方案时需要根据患者的年龄，有无症状，肌瘤的部位、大小、数目，婚姻，生育状况以及患者周身情况等全面考虑，使治疗个性化，更有针对性，达到既解除患者的病痛，又提高生活质量的目的。对于无症状的患者可以采取观察定期体检；对症状轻、近绝经年绝、全身情况不宜手术者可以药物保守治疗；而手术治疗的指证一般为：（1）月经量过多致继发贫血，药物治疗无效。（2）严重腹痛、痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛。（3）有膀胱、直肠压迫症状。（4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。（5）肌瘤生长较快，怀疑有恶变。对于一经确诊的子宫肌瘤患者要作定期复检，视其症状体征选择治疗方式，鉴于肌瘤常复发，要加强对治疗后的患者的随访[6]。

随着对子宫肌瘤病理生理的不断研究，以及手术仪器设备日益更新改进，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的技术日益成熟和改进，对患者子宫解剖结构及生理机能影响也逐渐减小，更好的解除病患。

[参考文献]

[1] 郎雁，王燕，段洁，等.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：863-864.

[2] 王天红.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术58例疗效分析[J].医学信息，2011，24（1）：114-115.

[3] 陈丽静，谭洁，吴群英.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的疗效分析和对患者生活质量的影响[J].流行病学与预防保健，2012，28（23）：2922-2923.

[4] 买妮沙汗.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果比较[J].中国现代医生，2012，50（24）：38-39.

[5] 赵灵芝.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：97.

[6] 张红，朱彦玲，赵丽杰.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2（6）：354-356.

（收稿日期：2013-07-12）