肝原性糖尿病的胰岛素泵治疗观察

摘 要 目的:探讨胰岛素泵在肝源性糖尿病患者中的应用。方法：选取40例肝源性糖尿病患者，分为2组，一组使用胰岛素泵治疗，另一组采用早晚胰岛素皮下注射治疗，观察两组控制血糖的临床效果。结果：泵组患者的血糖达标时间明显缩短。结论：使用胰岛素泵治疗肝源性糖尿病患者更迅速、有效。

关键词 肝原性糖尿病 胰岛素泵 疗效

我国是乙型肝炎发病率较高的国家，导致出现肝炎后肝硬化的人数也逐渐增加。肝硬化失代偿期各种并发症产生，如肝源性糖尿病也是临床较常见的病症之一。如何控制好血糖、延缓肝硬化的进程，这是首要目标。我们用胰岛素泵治疗肝源性糖尿病20例，观察其控制血糖的临床效果以及安全性、稳定性等指标，取得了较满意的效果。

资料与方法

对象：40例病人均为肝硬化合并高血糖者，在糖尿病发病前无肝病史除外，还排除了糖尿病的家族史、应激性等其他继发性糖尿病。均用诺和灵30R，随机分成两组，见表1。两组间计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P值>0.05，两组间差异无统计学意义。具有均衡可比性。

方法：1组20例采用韩国产东升泵经皮下持续输注丹麦产诺和灵R，据血糖的结果，起始剂量为泵前剂量×0.9，按总量的50%以基础方式输入，，50%以餐前大剂量方式输入。对照组采用丹麦产的诺和灵30R分早，晚餐前皮下注射。据血糖及并发症等综合计算用量。

两组短期目标：为预期控制空腹血糖6.2±0.4mmol/L。餐后血糖10±1.2mmol/L。疗效观察15天，维持3天，上述血糖算达标。

结 果

两组达靶血糖水平时间为3~5天，经卡方检验P=0.0375,P

讨 论

肝原性糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，它的发生不同于原发性糖尿病。糖尿病原因是多种因素导致胰岛素β细胞功能衰减，胰岛素分泌不足出现高血糖。肝脏是调节血糖浓度的重要器官。肝原性糖尿病是由于肝功能下降，导致肝脏对糖原合成、储存、分解等代谢过程发生紊乱而出现血糖升高。有研究表明肝病时血清胰岛素水平升高，产生胰岛素抵抗或摄入糖过多，不合理长期使用利尿剂等，都为血糖升高的病因。肝硬化患者常有糖耐量减低，10%~20%可发生肝源性糖尿病。其特点是空腹血糖可以正常，可升高，主要是餐后高血糖。肝源性糖尿病的治疗目标为降低过高血糖，保护和改善肝功能，延缓肝硬化及糖尿病的慢性并发症。胰岛素泵则是具有模拟正常生理状态下，胰岛分泌功能24小时不间断的输出基础胰岛素，控制了空腹血糖相对正常范围。进餐时，根据食量的多少，输出一定的负荷量，有效而平衡的控制餐后高血糖，降低了低血糖的发生率，避免了血糖忽高忽低的大波动。肝性糖尿病由于其特殊性，其治疗取决于高血糖的程度。血糖也不能过度控制，使肝脏负担加重，肝糖供应不足，使病情恶化；但也不能使餐后血糖过高，加重肝脏负荷，并使肝脏脂肪病变加剧。在降低血糖的同时要保护和改善肝功，，保证机体热量，积极治疗其他并发症，才能保持血糖的平稳。两组相比，肝硬化血糖高时，用胰岛素泵持续皮下注射较安全有效、平稳可靠，优于多次胰岛素注射治疗，效果好。

参考文献

1 梁广寰，李绍白.肝脏病学.第1版.人民出版社，1995,8,588~612

2 许曼音，陆广华，陈名道，糖尿病学.1版.上海科学技术出版社，2003,10,275~283

3 刘超.胰岛素治疗.中国医学健康网