针药并用治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察

[摘要]目的：探讨糖尿病神经原性膀胱的较佳治疗方法。方法：将患者随机分为治疗组与对照组，每组35例。对照组采用弥可保250μg，隔日1次肌肉注射治疗；治疗组采用弥可保250μg，隔日1次肌肉注射加针刺关元、中极、肾俞、次醪、会阳穴，每日治疗1次。比较两组治疗前及治疗后残余尿量；同时对两组症状改善有效率进行比较，并对患者进行心理、健康等护理。结果：两组治疗后，治疗组尿急、尿频、小便淋沥不尽、尿失禁及排尿困难改善率明显优于对照组，但排尿时间延长方面，两组比较差异无显著性意义。治疗后两组膀胱残余尿量较治疗前有明显改善，其差异有显著性意义；且治疗组较对照组改善明显，其差异亦有显著性意义。结论：弥可保加穴位针刺治疗糖尿病神经原性膀胱效果优于单纯弥可保治疗，在治疗的同时注意护理能明显提高患者的生活质量。

[主题词]膀胱，神经原性／针灸疗法；糖尿病／针灸疗法；针刺疗法／方法

糖尿病神经原性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一。据报道其在糖尿病患者的发生率约为40％～60％，其发生率与性别、年龄及糖尿病类型无关，不但给患者日常工作和生活造成严重的不便，影响患者的心理，还可能诱发泌尿系感染及糖尿病患者的肾脏并发症。

目前对于该病尚无成熟有效的治疗方法，许多学者就该病做出多种治疗方法探讨。笔者于2005年6月―2006年10月采用弥可保肌肉注射加针刺和单纯应用弥可保肌肉注射治疗该病70例，并做对比研究，现报告如下。

1　临床资料

1．1　一般资料

应用随机数字表法，将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄9～70岁，平均45.6岁；病程4～20年，平均9.1年；有尿频、尿急症状者32例(占91.43％)，排尿时间延长者30例(占85.71％)，小便淋沥不尽者34例(占97.14％)，尿失禁者14例(占40.00％)，排尿困难者28例(占80.00％)。对照组35例，男16例，女19例；年龄31～78岁，平均42.6岁；病程3～21年，平均10.5年；有尿频、尿急症状者34例(占97.14％)，排尿时间延长者31例(占88.57％)，小便淋沥不尽者35例(占100.00％)，尿失禁者16例(占45.71％)，排尿困难者30例(占85.71％)。

两组在性别构成比、年龄、病程及临床症状等方面经统计学分析，差异无显著意义，具有可比性。

1．2　入选标准

①所选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②临床上有以下症状：尿频、尿急，排尿时间延长，小便淋沥不尽，排尿困难或尿失禁等；③B超：膀胱残余尿量>100mL；④排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤等所致的尿潴留。

2　治疗方法

2．1　基础治疗

70例患者均应用胰岛素积极控制血糖，对于存在高血压及高脂血症患者均相应治疗。

对照组：在应用基础治疗的同时应用弥可保250μg肌肉注射，隔日1次。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用针刺方法，穴取关元(直刺25mm)、中极(直刺25mm)、肾俞(直刺20mm)、次(直刺37mm)、会阳(直刺37mm)，平补平泻(进针后均匀地提插、捻转)，每日1次。

两组均治疗4周后观察症状改善情况及残余尿量，并做比较。

2．2　护理

(1)心理护理：基本上所有患者会对神经原性膀胱产生急躁、忧虑等心理，尤其是由于尿失禁，当众尿湿裤子，更是羞愧难当，甚至羞于外出。通过耐心开导，使患者消除焦虑、急躁情绪，建立积极健康的心态，对于治疗会更有帮助，从而消除临床症状，恢复正常的工作和生活。

(2)健康教育：对患者进行糖尿病神经原性膀胱有关防护知识的宣传和教育。

(3)一般护理：①定期换洗内裤、裤子，以防止由于尿湿裤子长期潮湿，使外阴皮肤产生湿疹或糜烂等并发症；②教会患者在小便时轻轻揉按膀胱以促进排尿；③定期清洗外阴，以防止泌尿系逆行感染；④鼓励病人定期排尿，无论有无尿意，每隔3～4小时应排尿1次。

(4)特殊护理：针刺穴位皮肤要严格消毒，以防止感染，每天检查针刺部位两次，针刺后要消毒。

3　统计方法

计数资料应用百分数表示，计量资料应用X±s表示。症状改善有效率的比较采用X2检验，膀胱残余尿量的组间比较采用两样本t检验。治疗前后的比较采用配对t检验。

4　疗效观察

4．1　疗效标准

显效：自觉症状明显好转或消失，B超膀胱残余尿量

4．2　治疗结果

(1)症状改善情况比较：除排尿时间延长无明显改善外，其余尿频、尿急、小便淋沥不尽、尿失禁、排尿困难等症状治疗组均较对照组有明显改善，其差异有显著性意义(P

(2)膀胱残余尿量的比较：各组治疗后较治疗前膀胱残余尿量明显减少，其差异有显著性意义(P

5　讨论

支配膀胱尿道的周围神经是一个复杂的神经体系，主要包含腹下神经丛的交感神经和盆神经的副交感神经形成的膀胱丛。糖尿病神经原性膀胱是糖尿病植物神经并发症之一，多见于平时血糖控制不良、病程较长的患者。高血糖使过碘酸雪夫氏反应染色(PAS染色)―阳性糖化血浆蛋白的异常漏出，并引起血管管腔的进行性收缩，神经组织内山梨醇、果糖的堆积，肌醇减少，蛋白的非酶糖化等多因素导致支配膀胱的神经纤维节段性脱髓鞘，雪旺细胞受损害，轴索变性，伴髓鞘的再生，形成洋葱样改变影响到神经功能。

糖尿病神经原性膀胱在祖国医学属“癃闭”范畴，主要由于肾气受损、阳气虚弱、阳不化阴、膀胱气化无权而致。研究发现，早期糖尿病损害膀胱收缩功能，导致膀胱排空障碍，一般不易被发现。随着病情的进展，内脏神经传入支受损引起膀胱感觉功能减低，继而调节膀胱排空的副交感神经及调节膀胱容量的交感神经敏感性降低，导致膀胱容量及逼尿肌收缩障碍，引起患者排尿习惯的改变，排尿减少及夜尿减少。病情进一步恶化，则膀胱功能失代偿出现尿频、尿急、排尿困难、尿失禁、小便淋沥不尽等临床症状。由于其病因较多，病机复杂，治疗上主要治疗原发病，同时应用营养神经药物、拟胆碱药物、α-肾上腺素能受体阻滞剂、有创手术及中医中药等综合措施，均有一定疗效。国内有报道对犬进行腰神经及骶神经吻接实验，发现7个月后出现逼尿肌反射，说明膀胱的功能开始恢复，实现了躯体运动神经对膀胱逼尿肌的再支配。

本研究中营养神经药物弥可保为VitB12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶，有促进细胞内核酸、蛋白和脂质形成作用，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突的再生。针刺关元具有补气固本、行气化湿之功，其长于治“癃”；中极为膀胱募穴，有调理下焦、清利湿热之效，其长于治“闭”，两穴合用对治疗癃闭有较好的疗效。肾俞为肾的俞穴，有温补肾气之功，次、会阳为膀胱经穴，针之可调理膀胱经气，而且次深处为骶2神经后支通过处，会阳深处是直肠壁，直肠与膀胱同为腰骶植物神经所支配，深刺两穴能达到调节腰骶植物神经功能治疗尿失禁的目的。治疗组采用弥可保加针刺治疗达到了西药加中医针刺促进神经再生兼以调节膀胱神经功能的作用，取得了较单纯应用弥可保更好的效果，说明弥可保加针刺治法是治疗本病较佳的疗法，临床可推广应用。笔者还注意到，该类患者由于疾病致工作生活压力大，故而在临床中，心理护理也起到了相当大的作用。一方面使患者建立起战胜疾病的信心，另一方面又有利于血糖的控制。在生活护理上，勤换洗内裤，保持外阴干爽，可以防止皮炎、湿疹的发生。勤清洗外阴及养成定时排尿的习惯，可以减少因尿潴留、压力性尿失禁所致条件致病菌的繁殖增多而增加逆行感染的机会，同时减少肾积水、肾功能不全的发生率。因而在临床当中对于本病，在强调治疗重要性的同时，还应重视患者的护理，以提高患者的生存质量。