呼吸道感染患者病原性细菌的检验临床观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.70

摘要目的：分析呼吸道感染患者病原性细菌的分类及耐药性。方法：2012年8月-2013年12月收治呼吸道感染患者80例，将痰液标本进行分离、培养、鉴定，细菌采用K-B纸片法测定药敏性，真菌采用真菌药敏条进行鉴定。结果：本组80例患者共分离出菌株112株，其中革兰阳性菌58株（51.79%），革兰阴性菌47株（41.96%），真菌7株（6.25%），最常见的感染菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。革兰阳性菌主要对青霉素耐药，革兰阴性菌主要对氨苄西林、头孢曲松耐药。结论：呼吸道感染菌主要为革兰阳性菌，多重耐药现象普遍，临床上应加强抗菌药物管理、合理用药，以缓解目前临床上多重耐药性的危机。

关键词呼吸道感染病原性细菌检验耐药性

Clinical observation of the examination of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections

Ma Kun

The Center Hospital of Laiwu，Xinwen Mining Group（Laiwu City，Shandong），271103

AbstractObjective：To analyze the classification and drug resistance of pathogenic bacteria in respiratory tract infection patients.Methods：We separated，cultivated，appraised the sputum specimen of 80 cases with respiratory tract infection from August 2012 to December 2013 who were selected.The drug sensitivity was tested by K-B method in bacterial，and fungi were identified with fungal susceptibility.Results：112 pathogens were isolated in 80 cases，including 58 gram positive strains（51.79%），47 strains gram negative bacteria（41.96% ），7 strains fungi（6.25% ）.The most common infection bacteria were staphylococcus aureus， pseudomonas aeruginosa and streptococcus pneumoniae.The gram positive bacteria was resistant to penicillin，and the gram negative bacteria was resistant to ampicillin and ceftriaxone.Conclusion：The major respiratory tract infection bacteria was gram positive bacteria，and the multi-drug resistance is widespread.We should strengthen the management of antimicrobial agents and the rational use of drugs，in order to alleviate the current crisis clinical multidrug resistance in Clinical.

Key wordsRespiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Test；Drug resistance

病原性细菌很多，其中属于革兰阳性的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、肉毒杆菌等；属于革兰阴性菌的有：脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、百日咳杆菌、鼠疫杆菌、枯草杆菌等；此外还有麻风杆菌、结核杆菌等[1]。呼吸道是一个开放性器官，经常随着空气吸入各种微细颗粒和微生物，因此在上呼吸道有许多常居菌寄生，如咽部的奈瑟氏菌、甲型链球菌、葡萄球菌、微球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉棒状杆菌及念珠菌等。将2012年8月-2013年12月来我院就诊的80例呼吸道感染患者进行病原性细菌的检验，现报告如下。

资料及方法

2012年8月-2013年12月收治呼吸道感染患者80例，男46例，女34例，年龄42～78岁，平均62.8岁，住院时间4～28天，平均13.67天。

方法：对呼吸道感染患者的痰液标本进行分离、培养、鉴定，细菌采用K-B纸片法测定药敏性，真菌采用真菌药敏条进行鉴定。测定抗革兰阳性菌的药物，包括青霉素、万古霉素、克林霉素、复方新诺明及左氧氟沙星，测定抗革兰阴性菌药物，包括庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南及氨苄西林。

结果

本组80例患者共分离出菌株112株，其中革兰阳性菌58株（51.79%），革兰阴性菌47株（41.96% ），真菌7株（6.25%），最常见的感染菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。革兰阳性菌主要对青霉素耐药，革兰阴性菌主要对氨苄西林、头孢曲松耐药。

讨论

病原菌感染人体后，依据机体与致病菌相互作用可有不同结局[2]。感染后对机体损害较轻无明显临床症状，则称为隐性感染（inapparent infection）或亚临床感染（sub-clinical infection）。隐性感染者可向体外排病原体而具有传染性，在每次传染病流行中，隐性感染者一般约占人群的90%以上。一旦机体免疫力下降，则潜伏的致病菌大量繁殖，使病复发，如结核分枝杆菌和梅毒螺旋体可有潜伏感染[3]。

痰液是最常用的下呼吸道标本，微生物学检验对病原学诊断具有重要价值。临床微生物学实验室通常从痰标本中分离出多种细菌，但分离的病原菌并不一定是真正代表下呼吸道感染的病原菌，要临床医生综合各种信息作出判断。微生物室应首先区分分离细菌是否是上呼吸道的正常菌群，才能确保为临床感染的诊断与治疗提供有价值的病原学检验结果。肉眼观察痰液的颜色、黏度、有无血丝和是否呈脓性。

有的临床医师缺乏有关临床微生物知识，如对目前临床上已占相当比例的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）不甚了解，竟选用青霉素类、头孢菌素类对该菌无效的药物治疗其感染，以致延误病情，丧失了宝贵的抢救时机。为明确病原菌，需积极有效地采集标本送细菌培养，且应尽力争取在投用抗菌药之前完成。

培养前作涂片染色检查，有时可更快地获得初步结果。伤口感染和脓肿宜以注射器吸取脓液和分泌物。定期更换长时间放置的静脉导管时，应留导管头送细菌培养。腹腔脓肿与深部脓肿需同时作需氧菌与厌氧菌培养。烧伤创面与引流液作细菌定量培养有利于鉴别致病菌与污染菌。不宜直接取胆汁、开放性和慢性伤口的脓液作培养，应取病变的胆囊壁和相应组织。

针对病原菌要合理使用抗生素，必须要做到：①应该有严格的用药指征。知道抗生素使用的禁忌证。②假如监测出有细菌，最好能做药敏实验。③保持足够的用药，同时坚持服药，但是孕妇、老人或儿童等要对抗生素的用量上比成人要轻。④根据患者的实际病情情况，选择合理搭配其他药品。如多种细菌混合感染，单纯的使用一种抗生素达到血液所需要的浓度药剂量会太大，对患者不良反应较大，患者难以忍受，便可联合使用另一种抗生素而减少该药用药，从而达到同样治疗效果。⑤假如目前使用的某一种抗生素治疗效果欠佳，那就要从抗生素的用量、给药时间、给药的途径、自身免疫功能差等方面入手考虑。⑥有皮肤病患者避免局部外用抗生素，以免发生过敏情况。

本组资料显示，本组80例患者共分离出菌株112株，其中革兰阳性菌58株（51.79%），革兰阴性菌47株（41.96%），真菌7株（6.25%），最常见的感染菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。革兰阳性菌主要对青霉素耐药，革兰阴性菌主要对氨苄西林、头孢曲松耐药[4]。总之，我院呼吸道感染菌主要为革兰阳性菌，多重耐药现象普遍，临床上应加强抗菌药物管理、合理用药，以缓解目前临床上多重耐药性的危机。

参考文献

1徐亮，邱灿林，龚萍，等.2010-2012年韶关市儿童呼吸道感染病毒病原学分析[J].热带医学杂志，2014，14（1）：124-126.

2徐旭燕，张艺，施亚萍.呼吸内科患者下呼吸道感染病原谱监测及耐药情况分析[J].现代预防医学，2014，18（3）：569-570.

3高景顺，马海霞，杨淑芳.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：40-41.

4蔡锦亮，陈静萍，陈潮坤.呼吸道感染病原性细菌的临床检验研究[J].检验医学与临床， 2013，10（13）：1719-1720.