从“瘀”论治原发性痛经

摘要：赵荣胜教授认为，原发性痛经原因复杂，尤以“瘀”多见。其中寒凝血瘀、气滞血瘀占多数。赵师认为痛经既以“不通则痛”为病机，其治疗当以活血化瘀止痛为主，寒凝血瘀者以温经祛寒、气滞血瘀者以疏肝行气辅以情志疏导。

关键词：原发性痛经;寒凝血瘀;气滞血瘀;活血化瘀;

痛经是指妇女在经期及其前后出现周期性下腹疼痛为主症的常见病。本病可涉及现代医学的原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。据调查我国妇女中痛经的发生率为33.1 %，其中原发性痛经占53.2 %[1]。原发性痛经属中医“经行腹痛”“痛经” 范畴。痛经的病因有寒热虚实之别，源于情志之变或感受寒凉为多见。赵荣胜教授为皖江妇科名家，全国第三批、第五批中医药专家学术经验继承工作指导老师国家级名老中医，认为“妇科病从瘀”论治。我有幸师承赵荣胜老师，赵师从“瘀”论治妇科病有独到见解，现将赵师从“瘀”论治原发性痛经小结如下。

1 病因病机

赵荣胜教授认为，原发性痛经原因复杂，尤以“瘀”多见。其中寒凝血瘀、气滞血瘀占多数。本病发病人群多为年轻女性，其中多数为在校学生。有因贪食冷饮过多，经期冒雨涉水受凉等导致寒邪直中，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经期、经前气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。《傅青主女科》曰：“夫寒湿乃邪也，妇人有冲任之脉居于下焦。冲为血海，任主胎胞，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”有因学习、生活、工作等压力大、情绪抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒。血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。赵师认为痛经既以“不通则痛”为病机，其治疗当以活血化瘀止痛为主，寒凝血瘀者以温经祛寒、气滞血瘀者以疏肝行气辅以情志疏导。

2 分型治疗

2.1 气滞血瘀 针对气滞血瘀型痛经，赵师认为气为血帅，血为气母，血随气以周行全身，气滞则血瘀，反之血瘀也可气滞。常用的方剂有赵氏通经散（经验方）、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。病案举例：陈某，女，17岁，2014年7月14日初诊。近2年经行腹胀痛，月经6～7/20～40，经量时多时少，色红，有血块。经前一天开始小腹坠胀疼痛，上学困难，经期2～3天快下痛减，伴有情绪烦躁。末次月经7月13日，值月经第2天，小腹坠痛难忍。平时白带不多，舌紫黯，脉弦。属气滞血瘀型痛经，治宜理气行滞，化瘀止痛。方用赵氏通径散（经验方），用药同时嘱咐家长给孩子一个相对宽松环境，保持心情愉悦。服药5剂后经期腹痛明显减轻，经量正常，用卫生巾10片。后按上方随证加减，调治3个月经周期，痛经未发作，月经也基本恢复正常。赵氏通经散组成：丹皮10克，丹参15克，桃仁15克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川穹9克，土鳖虫10克，肉桂10克，益母草15克，枳壳12克，川牛膝12克。主治：血瘀所致痛经、月经后期，量少、闭经及少腹疼痛者。方解：瘀血阻于脉道，血不得下，血海不能漫溢易致闭经等症，方中丹参、丹皮、桃仁、红花、赤芍、土鳖虫、益母草活血化瘀，使血行通畅，四物汤养血调经;肉桂温经止痛;枳壳、川穹行气活血;牛膝导瘀血下行，少腹胀满者，加柴胡、青皮、郁金等;神疲、短气之气虚者黄芪、党参;形塞肢冷之阳虚者加吴茱萸、附片。

2.2 寒凝血瘀 赵师认为寒为阴邪，其性收引，能抑阳而凝血，使脉道收引，血液通行不畅，以致胞脉阻塞痛经、闭经、不孕、带下等病。赵老治疗常用暖宫逐瘀丸（经验方）以温经散寒，化瘀止痛。病案举例：华某，女，20岁，2013年5月10日初诊。经行腹冷痛5年，15岁月经初潮，月经6～7/30～40天，经量偏少，色黯红，有血块;经期开始冷痛，伴有畏寒肢冷，得热痛减。末次月经5月8日，今日小腹扔冷痛。平时带下正常。舌苔白质黯，脉沉紧。证寒凝血瘀型，治以温经散寒，化瘀止痛。方用暖宫逐瘀丸（经验方）。每次4.5克，每日3次。共服药3个月，从第二个月经周期开始痛经逐渐减轻，畏寒肢冷等症状好转，予以继续服用2月痛经至今未再发作。暖宫逐瘀丸是赵荣胜主任多年临床实践总结的经验方（由安庆市中医院药剂科提供，制成水泛丸），方由王清任《医林改错》少腹逐瘀汤化裁而来。药物组成：当归15克，赤芍15克，川芎9克，炮姜5克，肉桂10克，小茴香8克，玄胡10克，五灵脂10克，制乳香5克，桃仁15克，鹿角霜10克，橘核10克。功用：温经散寒，活血止痛，祛瘀通络。主治：寒凝血瘀所致痛经、月经量少及不孕症等证。方解：方中炮姜、肉桂、小茴香、鹿角霜温经散寒，通达下焦;当归、川芎活血，养血调经;五灵脂、制乳香、桃仁、玄胡、橘核活血祛瘀，散结止痛，全方共奏温通止痛之功。

按：赵师认为：活血化瘀法是祖国医学的一种独特疗法，早在《内经》中就有关于血瘀及其病症、治疗方法的论述，如《素问・调经论》说：“寒独留，则血凝泣，凝则血不通”，指出寒凝能导致血凝。清代王清任对瘀血证的辨证治疗突出强调活血与补气、行气的关系，他所创立的通窍活血汤、血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤及补阳还五汤等方剂至今临床运用仍不衰。清末唐容川《血证论》主张“凡血证，总以祛瘀为要”的观点，使祖国医学中这一治疗经验得到进一步发展与提高。故治疗痛经活血化瘀为首当其冲。瘀血是病理产物，凡此临证时，活血化瘀用药一般常用丹参、红花、桃仁、益母草、王不留行、牛夕、当归等;对于如Y瘕、包块、肿痛等某些疑难重症者，则选用三棱、莪术、土别虫、水蛭等破瘀散结之品，因为这类药性峻猛，易耗气动血伤阴，故主张少用，用量小;对血不循常道，溢于脉外的出血，常用茜草、蒲黄、三七等，既能化瘀又能止血。

参考文献：

[1]全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，1998，15（4）：219.