宫颈妊娠1例分析

[关键词] 宫颈妊娠

宫颈妊娠属于罕见的异位妊娠。我院于2009年收治宫颈妊娠1例。现将病例分析如下。

1 临床资料

1.1病例简介 患者董某，36岁，农民，孕5产2.因停经40天，尿妊娠试验（+），在家自行药物流产，自述排出白色肉样组织，阴道淋漓出血10余天，前来我院就诊，入院后行腹式彩色超声检查，提示：子宫体正常大小，宫腔内无妊娠物，内膜线居中，宫颈管内异常回声，双附件未见异常。查尿HCG（+），妇科检查：宫颈膨大、质软，呈紫蓝色，宫颈外口扩张，边缘薄，食指轻柔探测宫颈管，似有肉样组织，行阴式超声检查，提示：宫颈管内有妊娠囊，未见胎芽、胎心搏动。诊断：1.宫颈妊娠2.难免流产不除外。

2.2治疗方法及治疗结果 即刻行常规术前准备、备血、输液，通知导管室，加查血β-HCG，同时向患者交代病情并签字。在常规消毒下行宫颈管搔刮术，术中出血多，宫颈注射缩宫素20u，无菌纱布填塞压迫创面，仍出血不止，患者面色苍白，脉搏90次/分。即刻输血400ml，急诊入导管室行子宫动脉栓塞术。宫颈出血停止，刮出物送病理，病理诊断：宫颈妊娠。宫颈管处粘膜上皮坏死、脱落，被覆出血、机化样物及绒毛滋养叶细胞。术后1天复查血β-HCG值为126IU/ml（术前β-HCG值为6800IU/ml），术后5天患者痊愈出院。

2 讨论

宫颈妊娠极为罕见，其发生率为1：1000~1：56200次妊娠，多见于经产妇【1】。一般术前较难诊断【2】。早孕时与其他妊娠无明显差异，病因不清，可能与受精卵运行过快有关。近年来随着辅助生育技术的大量应用及宫腔操作（主要指人工流产）次数的增加，宫颈妊娠的发病率有所增加，人工流产可引起子宫内膜受损或瘢痕形成，使受精卵运行至宫颈管内着床。

宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应，主要症状为妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血或血性分泌物，易误诊为先兆流产。流血量一般由少到多，也可为突然阴道大量出血。反复出血可引起贫血，大量而快速出血可导致休克，甚至危及生命。引起出血的原因为宫颈妊娠后宫颈管膨胀变薄，蜕膜反应，宫颈肌肉组织收缩功能差，而致出血不止。

宫颈妊娠妇科检查时可见宫颈显著增大，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，宫颈管内可触及如面团感的球形物，内口紧闭，子宫体正常大小或稍大，质地正常或稍软，形态正常。

宫颈妊娠的辅助检查手段有：（1）尿妊娠试验阳性；（2）血β-HCG值增高；（3）彩色超声显示宫体正常大小，或略大，宫腔空虚，内膜线清，宫颈增厚、增宽，宫颈管内有妊娠囊，故早孕时应常规行超声检查，以排除异位妊娠，尤其是宫颈妊娠，怀疑宫颈妊娠时须行阴式超声检查，以免误诊，延误病情。当高度怀疑宫颈妊娠时应将患者转送至有手术、输血条件、能开展介入治疗的上级医院。以免给患者造成不可挽回的损失（指失去生育能力甚或死亡）。

总之，宫颈妊娠发生率很低，但近年来由于人工流产及宫内操作机会增加，辅助生育技术的大量应用，使发生率明显上升，约为1：18000【3】。但由于以前对本病认识不足，尤其在经济条件差的偏远地区，医疗条件差，辅助检查手段少，常误诊为先兆流产，盲目保胎治疗，以致延误病情甚至给患者造成生命危险。宫颈妊娠保守治疗成功的关键在于早期诊断。随着临床医生对该病认识程度的不断提高及超声检查的广泛应用，宫颈妊娠的早期诊断率有明显提高，为宫颈妊娠的保守治疗赢得了时间。

参考文献：

[1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与治疗，第2版.北京：人民卫生出版社，2002：169-170.

[2]魏丽慧.妇产科急症诊断与治疗.西安：世界图书出版社，2007：190.

[3]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：111.